La sonde à ballonnets

La sonde à ballonnets de compression est un dispositf équipé de deux ballonnets, un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique, qui assurent une compression de la paroi œsophagienne.

Buts

Assurer l'hémostase par tamponnement gastro-œsophagien.
Eviter l'encéphalopathie par l'aspiration du sang contenu dans l'estomac.

Risque

Nécrose de la paroi œsophagienne : ne doit pas resté plus de 48 heures en place.

Réalisation du soins

La pose d'une sonde à ballonnets (un ballonnet œsophagien et un ballonnet gastrique) est un acte médical, elle est donc posée par le médecin.

Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Avant la pose

Préparer le patient :
Rassurer, expliquer le déroulement.
Position semi-assise, cou en hyperextension, ou décubitus latéral gauche (décubitus dorsal si intubé).

Préparation du matériel : sonde à ballonnets, gants, compresses, seringue, haricot, lubrifiant, seringue à gavage, pince Kocher, matériel à aspiration, chariot d'urgence.
Tester le ballonnet gastrique et le ballonnet oesophagien (cuvette d'eau), puis lubrifier la sonde.

Pose de la sonde à ballonnets

Introduction entière de la sonde par voie naso-gastrique (ballonnets vidés et enroulés autour de la sonde).
Vérifier la bonne position de la sonde :
Aspirer 30 ml d'air dans la seringue à gavage et adapter la seringue à gavage à la sonde.
Poser le stéthoscope au niveau de l'air gastrique : région épigastrique (8-10 cm sous le sternum).
Injecter les 30 ml d'air contenus dans la seringue, dans le conduit d'aspiration gastrique.
Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
Gonfler le ballonnet gastrique avec 350-450 ml d'air, à l'aide de la seringue et clamper le conduit entre chaque insufflation avec la pince Kocher.
La sonde est ensuite tirer doucement jusqu'à sentir une petite résistance qui signe la position du ballonnet à la jonction gastro-oeosphagienne.
Fixer la sonde. Veiller à ne pas tirer le ballonnet dans l'oesophage !
Après 30-60 minutes, si le ballonnet gastrique ne suffit pas à contrôler l'hémorragie: gonfler le ballonnet oesophagien jusqu'à 30-45 mmHg (contrôle avec manomètre).
Mettre conduit gastrique en aspiration faible après avoir lavé l'estomac. Aspirer régulièrement la bouche et la gorge, car la salive ne peut plus s'écouler.
Contrôler la pression chaque heure.
Le ballonnet oesophagien doit être dégonflé toutes les 6 h.

Après la pose

Radiographie pour vérifier la position de la sonde.
Traitement : liquide hémostatique ; laxatif osmotique pour permettre un meilleur transit et éviter la stagnation du sang dans l'intestin et éviter une encéphalopathie hépatique.
Surveillance : pouls, tension artérielle, pâleur, sueur, diurèse.
Liquide aspiré : quantité, aspect.

Après l'ablation de la sonde

La sonde est enlevée sur prescription médicale avec la présence du médecin.
Liquide hémostatique pendant 1 à 2 jours.
Régime lacté froid pendant 2 jours.

MAJ:04/09/2008