La substitution à la buprénorphine haut dosage: le Subutex®

La buprénorphine est un agoniste - antagoniste des récepteurs aux opiacés, qui est utilisé comme traitement substitutif des pharmaco-dépendances majeures aux opiacés, dans le cadre d'une thérapeutique globale de prise en charge médicale, sociale et psychologique.

Pharmacologie du Subutex^®

Indications

Sevrage aux opiacés.
Syndrome de sevrage grave lors de l'arrêt de la méthadone : alternative à la Méthadone car toxicité aigue moindre.

Propriétés

Une dose suffisante empêche l'apparition d'un syndrome de manque et bloque les effets de l'héroïne consommée en parallèle.
Pas de risque d'overdose.
Sensation de bien-être sans effet euphorisant ni sensation de "flash".
Calme rapidement le syndrome de manque.
Dépendance physique mais avec une exceptionnelle lenteur.
Prise sublinguale, ne peut être injecté sinon risque de nécrose et donc amputation.
Prise unique journalière.
N'étant pas un stupéfiant, peut être prescrit par un médecin.

Innocuités

Dépression respiratoire.
Effet sédatif.
Analgésie.
Insomnie, céphalée, vertige.
Hypotension orthostatique.
Constipation, nausée, vomissement.

Risques encourus lors d'association à d'autres substances

Avec l'alcool : potentialise les effets sédatifs.
Avec psychotropes sédatifs : potentialise les effets sédatifs.
Avec la morphine : blocage des effets.

Soins infirmiers

Préliminaire au Subutex^®

Diagnostic d'une pharmacodépendance majeure aux opiacés.
Démarche volontaire.
Evaluation du patient sur 4 plans : toxicomanie, médical, psychiatrie, social.
Suivi régulier en consultation et accord avec le pharmacien pour la délivrance de la prescription.

Mise en route du traitement : phase d'induction

Prescription en fonction de la dépendance.
Posologie à 2 mg puis augmentation par palier de 2 mg/jour jusqu'à disparition des signes de manques.
Délivrance fractionnée par période de 7 jours.
La prescription ne peut excéder 28 jours.

Phase de stabilisation

Posologie moyenne à 8 mg pouvant être augmenté à 16 mg.
Durée jusqu'à l'amélioration significative et stable de l'état général, psychologique et social.

Phase de réduction et arrêt du traitement

Diminution progressive, lente.
Patient stabilisé socialement avec un projet de vie en cours.
Compliance avec les rendez-vous et le traitement.
Abstinence depuis au moins 1 an à l'héroïne, cocaïne, benzodiazépine.
Absence d'abus et de dépendance à l'alcool.
Capacité à supporter le stress et les frustrations sans consommer.
Le patient devra être hospitalisé et la dose de méthadone inférieure à 60 mg.

MAJ:06/10/2008