La substitution à la méthadone

La méthadone est un opiacé de synthèse à demi-vie longue (25h) qui est utilisé comme traitement substitutif des pharmaco-dépendances majeures aux opiacés, dans le cadre d'une prise en charge médicale, sociale et psychologique.

Notion de seuil en substitution

Le bas seuil

Le bas seuil s'adresse au patient peu motivé, très instable. Il peut manipuler le médecin, simplement pour obtenir la méthadone pour lors de crises de manque.

Le bas seuil à pour objectif la gestion du manque et la réduction des risques.

La dose de prescription est standarisée.
La délivrance et la prise sont contrôlées.
La prise se fait en fonction du besoin, non quotidienne.
Une analyse d'urines unique (méthadonurie) pour voir si dépendance aux opiacés.

Le haut seuil

Le haut seuil s'adresse au patient ayant d'emblée ou à un stade donné d'évolution de son traitement, de bonnes chances de réinsertion et même, d'abstinence.

Le haut seuil à pour objectif de tendre vers l'abstinence, la méthadone y est un outil de soin.

La dose de prescription est individualisée.
La délivrance et la prise sont contrôlées.
La prise est quotidienne.
Des analyses d'urines de contrôles (méthadonurie) sont faites pour la recherche de produit toxique, car il y a un risque d’overdose si prise d’héroïne et du traitement.

Objectifs

Permettre à une personne dépendante aux opiacés, d'élaborer une vie dans dépendance y compris à la méthadone.
Permettre une réinsertion sociale en proposant une prise en charge sociale, éducative, psychologique et médicale.
Stabilisation de la personne au niveau de sa consommation de produit.
Diminuer le risque de contamination sanguine, d'abcès et de thromboses veineuses profondes.

Pharmacologie de la méthadone

Indications

Intoxications intraveineuses aux opiacées, souvent associés à d’autres produits.
Après des échecs de sevrage.
Chez les patients développant un syndrome déficitaire résistant aux thérapeutiques.

Propriétés

Une dose suffisante empêche l'apparition d'un syndrome de manque et bloque les effets de l'héroïne consommée en parallèle.
Risque d'overdose.
Pas d'effets euphorisant.
Pas de modification de la conscience.
Peu de tolérance : pas de nécessité d'augmenter la dose consommée pour ressentir les mêmes effets que l'héroïne, sauf que la Méthadone ne provoque pas d'effet "flash".
Dépendance physique importante.
Ne peut être injecté, se prend uniquement per os.
Prise unique journalière compatible avec la vie sociale et professionnelle normale du fait de sa longue durée de vie.

Innocuités

Effet sédatif.
Analgésie.
Déficit immunitaire lors de prises régulières.
Dépression respiratoire si surdosage.
Difficulté à uriner.
Hypersudation.
Constipation, nausées.

Risques encourus lors d'association à d'autres substances

Avec l'alcool : syndrome de manque.
Avec l'héroïne : risque d'overdose.
Avec les benzodiazépines : renforce les effets sédatifs de la méthadone.
Avec la buprénorphine : syndrome de manque.

Soins infirmiers

Protocole d'entrée sur le programme de substitution à la méthadone

Les motivations du patient sont prises en compte par un éducateur.
Evaluation du patient sur 4 plans : toxicomanie, médical, psychiatrie, social.
Analyse d'urines de référence (méthadonurie) pour évaluer la dépendance aux opiacés.
Signature par le patient d'un contrat de soins établi pour un an.

Entrée sur le programme : phase d'induction

Anonymat : identification par immatriculation, date de naissance, sexe et nom du médecin traitant.
L'infirmière délivre la méthadone.
Posologie à 40 mg puis augmentation par palier de 5 à 10 mg/jour.
Il faut 15 jours pour atteindre la dose de stabilisation.
Fréquence espacée en fonction du progrès de la prise en charge.
Le patient est porteur d'un certificat attestant le suivi d'un traitement par méthadone en cas d'arrêt par les forces de l'ordre.
Etant un stupéfiant, la prescription ne peut excéder 14 jours et sa délivrance 7 jours.

Phase de stabilisation

Le patient peut s'il le souhaite, être pris en charge par un médecin traitant et un pharmacien.
Le centre reste le référent du suivi.

Phase de réduction et arrêt du traitement

Diminution progressive de 5% de la posologie tout les 15 jours.
Patient stabilisé socialement avec un projet de vie en cours.
Compliance avec les rendez-vous et le traitement.
Abstinence depuis au moins 1 an à l'héroïne, cocaïne, benzodiazépine.
Absence d'abus et de dépendance à l'alcool.
Capacité à supporter le stress et les frustrations sans consommer.
Le patient devra être hospitalisé et la dose de méthadone inférieure à 60 mg.

MAJ:06/10/2008