La surveillance de la grossesse
Définition
Objectifs
de la surveillance de la grossesse
Surveillances
Préparation à la
naissance
Définition
On parle
de grossesse :
- A partir de l'ovulation : 9 mois soit 39
semaines.
- A partir du dernier jour des règles : 41
semaines d'aménorrhée (l'aménorrhée est une absence de règles pendant
plus de trois mois).
Objectifs
de la surveillance de la grossesse
La
surveillance de la grossesse permet de :
- Diminuer la mortalité maternelle.
- Diminuer la mortalité périnatale.
- Réduire le nombre d'enfants de faibles
poids de naissance.
- Réduire le nombre de femmes
peu ou pas suivi pendant la grossesse.
Les consultations
- 7 consultations obligatoires.
- Prises en charge à 100%.
- Consultation post-natale dans les deux
mois après l'accouchement.
- Dépistage d'un grossesse à risque ou
pathologique.
- Améliore la qualité de surveillance de
la grossesse.
La 1ère
consultation
La 1ère
consultation à lieu avant la 14ème semaine de grossesse.
- Confirmer l'état de grossesse.
- Aménorrhée.
- Nausées.
- Somnolence.
- Pollakiurie.
- Tension mammaire.
- Test de grossesse positif.
- Courbe ménothermique avec décalage
ovulatoire net.
- Courbe ménothermique en plateau de plus
de 15 jours.
- Détecter une grossesse anormale.
- Déterminer le terme de la grossesse.
- Evaluer les facteurs de risques.
Autres consultations
- Interrogatoire :
- Métrorragie : perte de sang utérine
survenant en dehors des règles en date et en durée.
- Ecoulement anormal.
- Fièvre.
- Mouvements actifs fœtaux.
- Contractions utérines.
- Examens cliniques, biologiques,
échographies.
- Dépister une complication : prématurité,
retard de croissance.
Les facteurs de risques
Antécédents obstétricaux
- Grossesse antérieur (déroulement, terme,
mode d'accouchement, poids, état de l'enfant).
- Fausse couches (terme).
- Grossesse extra-utérine.
Antécédents gynécologiques
- Infection pelvienne.
- Stérilité traitée.
- Malformation gynécologique.
Antécédents héréditaires
- Malformation.
- Maladie transmissible : métabolique,
génétique, anomalies chromosomiques.
Antécédents médicaux
- Cardiopathie.
- Antécédent thrombo-embolique.
- Insuffisance respiratoire.
- Diabète.
- Pathologie rénale.
- Lupus.
- Epilepsie.
- Hépatite.
- Sida.
- Anémie.
Généraux et sociaux
- Age inférieur à 16 ans ou supérieur à 38
ans.
- Obésité, maigreur.
- Taille inférieur à 1m50.
- Tabac, drogue, alcool.
- Conditions socio-économiques
défavorables.
Surveillances
Examens cliniques
- Tension artérielle.
- Poids : peut prendre 1kg par mois
jusqu'à 6 mois, puis 2kg par mois jusqu'à l'accouchement.
- Mouvement actif du fœtus vers 4 mois, et
écoute des bruits du cœur.
- Toucher vaginal : apprécie la hauteur du
bébé et la taille du bassin.
Examens biologiques
- Groupe sanguin + rhésus + RAI.
- Dépistage de la rubéole et de la
toxoplasmose en l'absence d'immunité antérieur connue.
- Dépistage de maladie infectieuse :
syphilis, hépatite B, HIV
- Recherche de HT21 (trisomie 21) par
amniocentèse entre 14 et 17 semaines d'aménorrhée.
- Recherche d'un diabète gestationnel par
hyperglycémie provoquée.
- ECBU pour dépister une infection
urinaire.
- Prélèvement vaginal à la recherche d'un
streptocoque.
- Protéinurie (albumine).
Echographies
- 1er trimestre :
- Vérifier que le terme est exact.
- Vérifier s'il y a un ou plusieurs fœtus.
- Connaître le siège du bébé.
- Mesure de la clarté nucale qui augmente
en cas d'anomalie chromosomique.
- Dépistage d'anomalies précoces.
- 2ème trimestre :
- Morphologie complète.
- 3ème trimestre :
- Insertion placentaire.
- Croissance du fœtus.
Prélèvements fœtaux
- Prélèvement de trophoblaste : futur
placenta (jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée).
- Prélèvement du liquide amniotique.
- Prélèvement du sang fœtal.
Enregistrements du rythme cardiaque du
fœtus
- Surveiller le fonctionnement cardiaque
du fœtus, dépistage de troubles.
Radiographies
- Radiographie pelvienne : mesure de la
taille du bassin.
La
préparation à la naissance
- 8 séances de préparations à la naissance
pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.
MAJ:25/02/2009
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