La thrombose veineuse profonde : la phlébite

La thrombose veineuse profonde ou phlébite, est une inflammation d'une veine (athérome) le plus souvent profonde, oblitérée par la formation d'un caillot ou thrombus. Ce caillot obstrue totalement ou partiellement la lumière de la aveine.

Physiopathologie

Mécanisme

Le thrombus se forme au niveau d'une valvule, à partir de plaquettes et de globules blancs.
Le thrombus peut flotter dans le courant sanguin, on parle de phlébo-thrombose, le risque d'embolie pulmonaire est élevé.
Lorsque le thrombus adhère à la paroi, on parle de thrombo-phlèbite.

Facteurs favorisants

La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde : plâtre, insuffisance cardiaque droit, varices des membres inférieures, compression veineuse, station assise prolongée.
Les lésions pariétales : lors d'altérations de la paroi veineuse, lorsque la lésion est infectée, il y a une inflammation et donc un mauvais retour veineux : cathéter, perfusion, vieillissement.
Les modifications du sang : anomalie biologique de la coagulation, acquisition héréditaire modifiée, prise de progestatif chez la femme.

Les complications

Extension de la thrombose aux veines proximales.
Embolie pulmonaire par la migration du thrombus dans la veine cave.
Maladie post-phlébitique.

Signes cliniques

Stade initial

Dissociation pouls/température.
Douleur au membre inférieur.
Signe de Homens : douleur provoquée à la dorsiflexion.
Douleur le long du trajet veineux.
Pesanteur du mollet : engourdissement.
Diminution du ballottement du mollet.
Mollet rouge, chaud, tendu.
Œdème qui prend le godet : persistance de la trace du doigt.
Paresthésie.

Stade de la thrombophlébite confirmée

Douleur sur tout le membre tenace et intense.
Impotence fonctionnelle.

Soins infirmiers

La prévention des phlébites

Lever précoce.
Mobilisation active et passive : contractions régulières et fréquentes, massages, surélévation du pied.
Contention des membres : augmenter le retour veineux et donc diminuer l'œdème.
Anticoagulant à visée préventive sur prescription médicale : héparine en sous-cutanée.

Traitement

Les soins particuliers

Repos strict au lit car risque d'embolie pulmonaire.
Surélévation des pieds.

Le traitement héparinique à visée curative

Avant le traitement, il faut avoir un bilan de coagulation en amont : TP, TCA, plaquette, groupe sanguin.

Administration : Début du traitement par une Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) puis relais avec antivitamines K (AVK).

En intraveineuse continue au pousse-seringue électrique.
En sous-cutanée : la calciparine 2 à 3 injection par 24h.
En sous-cutanée : l'héparine fractionné 2 injection par 24 h.

Surveillance :

Bon fonctionnement de la SAP (rythme horaire, débit) et des raccords des tubulures.
Evaluer le risque hémorragique.
Héparinémie : 0,3 à 0,6 UI/L.
Plaquette deux fois par semaine.

Education du patient

Prévenir sur le risque des traitements : risque hémorragique mineur.
Propriétés des anti-vitamines K.
Importance de la prise quotidienne du traitement.
Nécessité de l'examen de contrôle.

MAJ:24/02/2009

Voir aussi :