Les transmissions écrites ciblées

Les transmissions ciblées sont une méthode pour organiser et structurer les transmissions. On y trouve les observations de l'équipe soignante, les soins réalisés, les réactions et les réponses des patients lors des soins.

Les transmissions ciblées peuvent également faire foi de preuve devant les tribunaux.

Le cadre réglementaire

Le dossier de soins est un outil qui doit garantir la traçabilité et répondre aux exigences légales.

Les transmissions sont un outil légal qui fait foi devant les tribunaux en cas de litige.

Le dossier comporte des informations actualisées sur l'évolution de son état clinique et de sa prise en charge.
Tout ce qui est fait doit être écrit, et tout ce qui est écrit doit être fait.
Le respect des droits des malades et l'accessibilité aux informations les concernant est devenu un devoir légal.
En cas de litige, il appartient aux professionnels de santé d'apporter la preuve que l'information a été délivrée.

Chaque partie du dossier de soins doit comporter :

La date.
L'identité du patient.
L'identité du professionnel de santé qui a recueilli ou produit les informations.

Pour assurer la qualité de l'information, il faut que cette information soit :

Hiérarchisée.
Synthétique et claire.
Compréhensible.
Validée.

L'infirmier est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers.

Le diagramme de soins

Le diagramme de soins est un outil indispensable à la mise en place des transmissions ciblées. Il permet la mise en évidence du lien entre la réalisation des actes de soins et les problèmes rencontrés.

Les transmissions ciblées

Les transmissions ciblées sont organisées en :

Cible.
Donnée.
Action.
Résultat.

Le contenu des transmissions ciblées

La cible

La cible est un mot précis qui attire l'attention sur ce qui se passe chez la personne soignée. Il doit toujours y avoir des actions au regard de la cible.

La cible est liée au :

Comportement du patient.
Problème médical.
Diagnostic infirmier.
Evénement personnel.

La macro-cible est un élément général qui informe, il n'y a pas toujours d'actions.

Les données

Les données précisent, expliquent la cible, décrivent les observations concernant un événement.

Les actions

L'action notée est toujours en rapport av la cible énoncée. Ce sont des actions qui relèvent du rôle propre ou d'une prescription médicale.

Les résultats

Les résultats montrent l'efficacité ou l'inefficacité de l'action réalisée.

Les objectifs des transmissions ciblées

Se familiariser avec une démarche de résolution de problèmes.
Avoir un langage communs et précis pour tous les professionnels.
Valoriser le travail fait et responsabiliser.
Obtenir une vision globale du séjour hospitalier.
Faciliter la continuité des soins.
Organiser des transmissions narratives, gagner du temps et de l'efficacité.
Permettre d'évaluer et de réajuster les actions selon les résultats obtenus.

MAJ:30/08/2008