L'ulcère de jambe
DéfinitionEtiologies et mécanismes physiopathologiques
Surveillances d'un ulcère de jambe
Complications
Etapes de soins d'un ulcère
Mesures de prévention et éducation
L'ulcère de jambe est une perte de substance cutanée avec destruction du derme, ayant tendance à ne pas cicatriser spontanément.
Etiologies et mécanismes physiopathologiques
Les ulcères sont dus à un apport tissulaire par insuffisance en oxygène et en élément nutritif, entraînant une nécrose par hypoxie.
- Origine veineuse : mauvais retour veineux par incompétence des valvules, ce qui provoque un œdème et une stase qui ralentit le métabolisme cellulaire.
- Origine artérielle : baisse du flux sanguin par sténose artérielle entraîne une baisse de l’apport d’oxygène et d’énergie au niveau tissulaire, altérant le métabolique cellulaire.
- Origine mixte.
- Origine traumatique : la lésion traumatique se complique en ulcère si insuffisance veineuse et ou artérielle.
Surveillances d'un ulcère de jambe
Surveillances générales
- Température : surinfection.
- Surveillance des signes à étiologie : œdème, varice, aspect de la peau, douleur, pâleur, cyanose, refroidissement, évolution du pouls pédieux et poplité.
- Hygiène corporelle rigoureuse.
- Vaccination anti-tétanique doit être vérifier, sinon, faite sur prescription médicale.
Surveillances locales
- Siège de l’ulcère : il permet d'apprécier la qualité anatomique des plans sous jacents : ulcère artériel souvent multiple et plutôt suspendus, ulcère veineux plutôt unique. Plus proche de la malléole, plus difficile à cicatriser car peu de tissu.
- Taille de l'ulcère : surveiller si ulcère augmente ou diminue de taille.
- Fond de l'ulcère :
- Fond propre, rosé : facile à cicatriser.
- Fond atone, couenneux : ulcère à stimuler pour espérer une cicatrisation.
- Fond infecté, verdâtre, odeur nauséabonde : problème infectieux.
- Bord de l'ulcère : plus ils seront rosés et vivants, meilleure sera la cicatrisation de l’extérieur vers l’intérieur ; bord épais, peau fragile, fine, sèche : obstacle à la cicatrisation.
- Peau périphérique :
- Couleur : plaque rouge, brune : insuffisance circulatoire
- Aspect : peau sèche, eczéma surtout automédication, peau fine, dépigmentée, luisante, œdème, lésions de grattage : nouveau ulcère.
- Nécrose.
- Surinfection.
- Erysipèle avec température à 40°.
- Dermites infectieuses : inflammation de la peau.
- Eczématisation furieuse.
- Cancérisation.
Nettoyage
- Le nettoyage a pour but d'enlever toutes les aspérités (croûtes, peau…).
- Nettoyage de la jambe, pied, orteil : bain de pied ou gant de toilette avec savon et eau.
- Nettoyage de l’ulcère avec sérum physiologique et compresses en commençant par les bords extérieurs de l'ulcère puis l'ulcère lui-même.
- Sécher la peau périphérique, mettre de l'éosine alcoolique (action désinfectante) et hydrater.
Traitement de l’ulcère
- La détersion : décapage : ablation de l’enduit nécrosé.
- La désinfection : permet l'étape d'épidermisation.
- Le bourgeonnement : phase précédent la cicatrisation : produits hydrocolloïdes.
Protection de la plaie
- Se fait avec des compresses stériles sèches, de façon large.
Contention
- La contention a pour but de diminuer l'œdème et favoriser le retour veineux
Mesures de prévention et éducation
- Surveiller le temps de cicatrisation.
- Surveiller l'évolution de la plaie.
- Surveiller la douleur.
- Surveiller l'hygiène.
- Eviter les traumatismes.
- Surveiller l’odeur du pansement.
- Respecter le traitement et le régime : traitement de la cause, régime hyperprotidique pour favoriser la cicatrisation.
- Privilégier le confort : pieds surélevés.
- Eviter la sédentarité.
- Conseils par rapport à la contention : pas trop serré, ni provoquer de douleur.
- Conseils par rapport à la vie quotidienne.
- Evaluer le potentiel et les conditions de vie de la personne pour prévenir la prise en charge à domicile.
MAJ:24/02/2009
Voir aussi :
haut
de page