Le vomissement
DéfinitionPhysiopathologie
Etiologies
Complications
Traitements
Soins infirmiers
Le vomissement est un rejet actif d'une partie ou de la totalité du contenu gastro-intestinal par la bouche.
On différencie :
- Le vomissement.
- Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage).
- La régurgitation (rejet sans effort du liquide qui n'est pas encore parvenu dans l'estomac).
- La pituite (rejet le matin à jeun chez la personne alcoolique).
- Le mérycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire à la bouche.
Le vomissement se déroule en plusieurs phases :
- Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l'estomac et le duodénum (intestin grêle).
- Contraction de l'antre (portion terminale de l'estomac se situant avant le pylore).
- Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
- Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l'œsophage et l'estomac).
- Evacuation violente du liquide gastrique.
Le vomissement est commandé par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cérébral.
Les vomissements peuvent s'accompagner des affections digestives ou extra-digestives telles que :
- Occlusion.
- Colique néphrétique.
Les vomissements chroniques peuvent être dues à différentes causes :
- Sténoses digestives.
- Prise médicamenteuse.
- Perturbation endocrinienne ou métabolique.
- Causes neurologiques.
- Causes psychologiques et ou psychiatriques.
- Déshydratation : surveillance du pli cutanée, sécheresse des muqueuses, diminution de la diurèse, constipation, tachycardie.
- Dénutrition : anorexie.
- Perturbation hydroélectrolytique : hyponatrémie, hypokaliémie
- Œsophagite due à l'acidité du liquide gastrique.
- Syndrome de Mallory-Weiss (lésion de la muqueuse œsophagienne).
- Rupture spontanée de l'œsophage.
- Eventration chez l'opéré.
- Anti-émétiques.
- Compenser les troubles hydroélectrolytiques.
- Traitement des causes du vomissement.
Repérer les caractéristiques du vomissement
- Fréquence et début des troubles.
- Quantité, odeur, aspect, couleur :
- Vomissement alimentaire.
- Vomissement de suc gastrique : incolore.
- Vomissement bileux : jaune.
- Vomissement fécaloïde : marron, nauséabond.
- Vomissement sanglant : rouge vif ou sang noir.
- Vomissement en jet : méningite ou hypertension intracrânienne.
Rechercher les signes accompagnateurs
- Pâleur, sueur, sensation de malaise, vertige.
- Douleur abdominale.
- Trouble du transit.
- Fièvre, modification du pouls et de la tension artérielle.
Compenser les pertes en eau et en électrolytes et maintenir un état de dénutrition correcte
- Encourager la prise de liquide en petite quantité.
- Repas fractionnés à distance des vomissements.
- Augmentation de la valeur énergétique de l'alimentation.
- Eviter les aliments très sucrés et très gras.
- Faire le bilan des entrées (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurèse).
- Etablir une courbe de surveillance du poids.
Réduire les vomissements et maintenir le bien-être, l'hygiène et le confort de la personne soignée
- Réduire les odeurs et spectacles désagréables : linge propre, matériel propre (cuvette, crachoir), mouchoirs, aérer la pièce.
- Position adaptée : préférer la position demi-assise après le repas, éviter le décubitus dorsal.
- Maintenir la personne à l'écart des visiteurs, des voisins de chambre.
- Après le vomissement, proposer des soins d'hygiène : dentaire, laver le visage, verre d'eau.
- Linge humide et frais sur le front.
- Sonnette à porter de main.
Rôle sur prescription médicale
- Planifier les traitements anti-émétiques : une demi-heure avant les repas.
MAJ:25/02/2009
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