L'évaluation du nouveau-né

1. Définition

L'évaluation du nouveau-né est un examen clinique permettant d'apprécier les fonctions vitales et l'adaptation du nourrisson à la vie extra-utérine, et dépister les anomalies.

2. Evaluations cliniques

2.1 Evaluation physique

2.1.1 Mesure du poids

• Poids : 2,6 - 4 kg

2.1.2 Mesure de la taille

• Taille : 46 - 52 cm

2.1.3 Mesure du périmètre crânien

• Périmètre crânien : 34 - 36 cm

2.2 Evaluation de la vitalité

• Le score d'Apgar est une échelle permettant d'évaluer les fonctions vitales du nouveau-né et son adaptation à la vie extra-utérine en fonction de 5 items :
  • Fréquence cardiaque : cotée de 0 à 2
  • Mouvements respiratoires : cotée de 0 à 2
  • Coloration des téguments : cotée de 0 à 2
  • Tonus musculaire : cotée de 0 à 2
  • Réactivité à lastimulation : cotée de 0 à 2
  • Score allant de 0 à 10
• Interprétation du résultat :
  • Score = 10 : normal
  • Score 8 - 9 : normal : à surveiller
  • Score 4 - 7 : souffrance foetale aiguë
  • Score < 3 : état de mort apparente : réanimation

Score d'Apgar
Score	Fréquence cardiaque	Mouvements respiratoires	Coloration des téguments	Tonus musculaire	Réactivité à la stimulation
0	Absents	Absents	Bleue	Nul	Nulle
1	< 100 bpm	Lents, irréguliers	Corps rose Extrémités bleues	Faible	Faible
2	> 100 bpm	Vigoureux, cris	Rose	Fort	Vive
- Score de 0 à 10 - Score = 10 : normal - Score 8 - 9 : normal : à surveiller - Score 4 - 7 : souffrance foetale aiguë - Score < 3 : état de mort apparente : réanimation

2.3 Evaluation respiratoire

• Fréquence respiratoire : 30 – 50 cpm (cycles par minute)
• Temps inspiratoire (Ti) = Temps expiratoire (Te)
• Respiration par le nez, bouche fermée
• Respiration abdominale
• Mouvement thoracique symétrique

2.3.1 Signes de lutte respiratoire : Score de Silverman

• Le score de Silverman est une échelle permettant d'identifier les signes de lutte d'une détesse respiratoire en fonction de 5 items :
  • Balancement thoraco-abdominal : cotée de 0 à 2
  • Tirage : cotée de 0 à 2
  • Entonnoir xiphoïdien : cotée de 0 à 2
  • Battement des ailes du nez : cotée de 0 à 2
  • Geignement expiratoire : cotée de 0 à 2
  • Score allant de 0 à 10
• Interprétation du résultat :
  • Score = 0 : normal
  • Score 1 - 2 : surveillance
  • Score 3 - 4 : surveillance intensive
  • Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

Score de Silverman
Score	Balancement thoraco-abdominal	Tirage	Entonnoir xiphoïdien	Battement des ailes du nez	Geignement expiratoire
0	Absent	Absent	Absent	Absent	Absent
1	Thorax immobile	Intercostal discret	Modéré	Modéré	Modéré
2	Respiration paradoxale	Intercostal et sus-sternal	Intense	Intense	Audible
- Score de 0 à 10 - Score = 0 : normal - Score 1 - 2 : surveillance - Score 3 - 4 : surveillance intensive - Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

2.4 Evaluation cardiovasculaire

• Fréquence cardiaque : 80 – 160 bpm (battements par minute)
• Pression artérielle systolique (PAS) : 60 - 80 mmHg (millimètres de mercure)
• Temps de recoloration cutané (TRC) < 3 secondes
• Perception des pouls fémoraux

2.5 Evaluation abdominale

2.5.1 Evaluation du cordon ombilical

• Vérification de l'intégralité du cordon ombilical :
  • 2 artères
  • 1 veine

2.5.2 Evaluation du transit

• Méconium : premières émissions fécales
• Couleur noirâtre
• Emission dans les 36 premières heures de vie

2.6 Evaluation urogénitale

2.6.1 Evaluation de l'élimination

• Absence de globe vésical
• Première miction dans les 24 premières heures de vie
• Qualité du jet chez le garçon

2.6.2 Evaluation des organes génitaux

• Chez le garçon :
  • Prépuce rarement rétractable : ne pas forcer le décalottage, risque de araphimosis et de phimosis cicatriciel
  • Palpation d'au moins un testicule

• Chez la fille :
  • Hypertrophie des petites lèvres et du clitoris
  • Sécrétion vaginale blanchâtre

2.7 Evaluation cutanée

• Peau rose voire rouge
• Peau recouverte d'un enduit graisseux : vernix caseosa
• Peau chaude

2.8 Evaluation neurosensorielle

2.8.1 Evaluation du tonus

• Tonus passif :
  • Quadriflexion des membres

• Tonus actif :
  • Hypertonie symétrique des membres en flexion
  • Hypotonie de l'axe
  • Gesticulation spontanée, riche et bilatérale des 4 membres

2.8.2 Evaluation des réflexes archaïques

• Les réflexes archaïques sont des automatismes primaires qui disparaissent avant le quatrième mois de vie :
  • Réflexe de succion : succion lors de la stimulation des lèvres
  • Réflexe d'agrippement ou grasping : flexion des doigts lors de la stimulation de la paume
  • Réflexe des points cardinaux : déviation de la tête vers le point de stimulation péribuccale
  • Réflexe de Moro : extension des bras avec ouverture des mains, suivie d'une flexion des bras avec cri, lors de la mobilisation de la tête sur le tronc, en position allongée
  • Réflexe de marche automatique : succession de pas sur un plan dur lors d'un maintien en position verticale
  • Réflexe d'allongement croisé : extension puis abduction du membre inférieur opposé lors de la stimulation de la plante des pieds

2.9 Evaluation ostéoarticulaire

• Mouvement symétrique
• Articulation souple
• Tonus correct
• Réflexes archaïques corrects

2.10 Evaluation sensorielle

• Réflexe photomoteur correct
• Poursuite oculaire à la lumière douce
• Réaction à la stimulation auditive

3. Evaluation paraclinique

3.1 Dépistage néonatal du 3^e jour

• Le dépistage néonatal du 3^e jour, anciennement appelé test de Guthrie, est un prélèvement de sang capillaire sur une face latérale du talon, qui est déposé sur un papier buvard nominatif spécifique, pour rechercher 5 maladies :
  • Phénylcétonurie
  • Hypothyroïdie congénitale
  • Hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales
  • Mucoviscidose
  • Drépanocytose

• Le test de Guthrie dépiste uniquement la Phénylcétonurie

4. Complications

• Malformation cardiaque
• Malformation vasculaire
• Malformation respiratoire
• Détresse respiratoire
• Luxation congénitale de la hanche
• Malformation maxillofaciale
• Malformation du membre supérieur
• Malformation du membre inférieur
• Malformation génitale
• Anomalie de la ligne médiane