Les états septiques - Secteur de soins infirmiers

Sommaire

Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Sepsis
Sepsis sévère
Choc septique
Syndrome de défaillance multiviscérale

1. Définition

Les états septiques correspondent à des stades d'évolution et de gravité croissante, d'un état inflammatoire accompagnant une infection cliniquement présumée ou identifiée.

Etymologie

Septique :
- du grec sêpein : corrompre
- du grec sêpsis : putréfaction, pourriture

2. Classification

Etats septiques par ordre de gravité croissante :
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
- Sepsis
- Sepsis sevère
- Choc septique
- Syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV)

3. Etiologies

Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique

Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire

Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire

Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale

Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire

Cryptococcose :
- Infection pulmonaire

4. Examens et signes cliniques

4.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)

Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants :
- Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
- Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
- Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute) ou hyperventilation se traduisant par une PaCO₂ < 32 mmHg (< 4,3 kPa) en air ambiant
- Hyperleucocytose > 12 G/l ou leucopénie < 4G/l ou > 10 % de leucocytes immatures

Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Critères		Valeurs
Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
	Fréquence cardiaque	>90 bpm
	Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
	Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures

4.2 Sepsis

Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection

Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
Infection présumée ou identifiée

Sepsis
Association	Critères		Valeurs
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)	Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
		Fréquence cardiaque	>90 bpm
		Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
		Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures
Infection	Infection confirmée soit :	Cliniquement	Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire
		Microbiologiquement	Hémoculture, prélèvement bactériologique

4.3 Sepsis sévère

Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension

Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
  - Hyperthermie ou hypothermie
  - Tachycardie
  - Tachypnée
  - Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)

Sepsis sévère
Association	Critères		Valeurs
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)	Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
		Fréquence cardiaque	>90 bpm
		Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
		Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures
Infection	Infection confirmée soit :	Cliniquement	Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire
Infection	Infection confirmée soit :	Microbiologiquement	Hémoculture, prélèvement bactériologique
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension	Hypotension artérielle		PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
	Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion	Fonction respiratoire	PaO₂ < 60 mmHg SpO₂ < 90 %
		Fonctions supérieures	Encéphalopathie Syndrome confusionnel
		Fonction rénale	Oligurie < 0,5 ml/kg/h Créatinine > 177 µmol/L
		Lactate	Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l
		Fonction hépatique	Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l
		Coagulation	Thrombopénie < 100 000 /mm³ CIVD

4.4 Choc septique

Choc septique = Sepsis + hypotension résistante au remplissage vasculaire

Signes spécifiques de l'état de choc septique :
- Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
- Hyperthermie ou hypothermie
- Frissons
- Signes infectieux focalisés

Signes généraux des états de choc :
- Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral

Choc septique
Association	Critères		Valeurs
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)	Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
		Fréquence cardiaque	>90 bpm
		Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
		Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures
Infection	Infection confirmée soit :	Cliniquement	Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire
Infection	Infection confirmée soit :	Microbiologiquement	Hémoculture, prélèvement bactériologique
Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire	Hypotension artérielle résistante		PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels malgré un remplissage vasculaire
	Etat de choc	Fonction cardiaque	Tachycardie
		Fonctions circulatoire	Cyanose Froideur des téguments Marbrures cutanées
		Fonctions supérieures	Angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
		Fonction rénale	Oligurie
		Fonction respiratoire	Polypnée à type de tachypnée

4.5 Syndrome de défaillance multiviscérale

Décompensation simultanée ou consécutive d'organes et/ou de viscères, entraînant de sévères troubles physiologiques notamment un dysfonctionnement de l'homéostasie, mettant le pronostic vital en jeu

Syndrome de défaillance multiviscérale
Défaillances	Critères		Valeurs
Défaillance cardiovasculaire	Au moins 1 signes :	Fréquence cardiaque	< 55 bpm
			Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire
		Pression artérielle	PAS < 80 mmHg
		Gazométrie artérielle	pH < 7,25 avec PaCO₂ < 50 mmHg
Défaillance respiratoire	Au moins 1 signes :	Fréquence respiratoire	< 5 cpm ou > 50 cpm
		Gazométrie artérielle	PaCO₂ > 50 mmHg
			AaDO₂ > 350 mmHg
		Ventilation	Artificielle et dépendance
Défaillance rénale	Au moins 1 signes :	Débit urinaire	< 480 ml/24 h ou < 160 ml/8 h
		Créatininémie	> 310 μmol/l (35 mg/l)
		Urémie	> 20 mmol/l (1,20 g/l)
Défaillance hématologique	Au moins 1 signes :	Leucocytes	< 1 G/l
		Plaquettes	< 20 000 mm³
		Hématocrite	< 20 %
Défaillance hépatique	Au moins 1 signes :	Coagulation	TP < 15 % avec facteur V < 40 %
		Bilirubinémie totale	> 100 μmol/l (60 mg/l)
Défaillance neurologique	Conscience et vigilance		Glasgow < 7/15

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
Numération formule sanguine (NFS)
Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire
Hémostase
Gazométrie artérielle
Marqueurs de l'inflammation

5.2 Examens médicaux

Radiographie thoracique
Electrocardiographie (ECG)
Scanner (Tomodensitométrie : TDM)

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Etat septique. [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=etat+septique
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Sepsis. [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=sepsis
Groupe Transversal Sepsis. Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant [Internet]. Paris: Société de réanimation de langue française; 2006 [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/_documents/consensus/2007-sepsis.pdf
Charbonneau P. Syndrome de défaillance multiviscérale. In: Conférences d’actualisation [Internet]. 1996 [cité 29 juill 2019]. p. 477 89. Disponible sur: http://jpmiss2.free.fr/Divers/SFAR_2008/ca96/html/ca96_033/96_33.htm