Anticonvulsivants

1. Principaux médicaments

2. Anticonvulsivants de 1^re génération

2.1 Barbituriques

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par augmentation de la neurotransmission GABA-ergique :
    • Stimulation de l'entrée de chlorure dans la cellule qui entraîne une diminution de l'excitailité cellulaire

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Porphyries

• Effets secondaires :
  • Somnolence diurne
  • Troubles de l'humeur
  • Troubles cognitifs
  • Anémie mégaloblastique par carence en acide folique
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

2.2 Carbamazépine

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par inhibition des canaux sodiques :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
  • Effet sédatif

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)
  • Trouble bipolaire de l'humeur en cas de contre-indication du lithium

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Bloc auriculo-ventriculaire,
  • Porphyries
  • Antécédents d’hypoplasie médullaire

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Sécheresse buccale
  • Troubles cognitifs
  • Nausées, vomissements
  • Neutropénie
  • Thrombopénie
  • Agranulocytose
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

2.3 Phénytoïne

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par inhibition des canaux sodiques :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
  • Effet antiarythmique

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)

• Contre-indications :
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Vertiges, troubles visuels
  • Nausées, vomissements
  • Hypertrophie gingivale
  • Rare : thrombocytopénie, granulocytopénie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

2.4 Valproate de sodium

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par inhibition des canaux sodiques et de l’enzyme de dégradation du GABA :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
    • Inhibition de l’enzyme de dégradation du GABA

• Indications :
  • Epilepsies toutes formes

• Contre-indications :
  • Hépatite
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Confusion
  • Nausées, vomissements
  • Tremblements
  • Hépatites cytoliques
  • Chute de cheveux
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

2.5 Benzodiazépines

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant
  • Effet anxiolytique
  • Effet sédatif
  • Effet hypnotique
  • Effet myorelaxant
  • Effet amnésiant

• Indications :
  • Etat de mal épileptique
  • Traitement et prévention des convulsions fébriles chez l'enfant

• Contre-indications :
  • Hépatite
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence, difficultés de concentration, sensation d'ébriété
  • Amnésie
  • Tremblements
  • Hépatites cytoliques
  • Par voie intraveineuse : hypotension, dépression respiratoire, troubles de la conscience
  • Réactions allergiques

• Antidote :
  • Flumazénil (Anexate^®)

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3. Anticonvulsivants de 2^e génération

3.1 Gabapentine

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par facilitation de la transmission GABA-ergique

• Indications :
  • Traitement des épilepsies réfractaires en association avec un autre antiépileptique

• Contre-indications :
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Troubles de la coordination des mouvements : ataxie
  • Tremblements
  • Vertiges, céphalées
  • Diplopie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.2 Lamotrigine

• Mode d'action :
  • Effet anticonvulsivant par inhibition des canaux sodiques, calciques et de la libération de glutamate lors de potentiels d'action répétés

• Indications :
  • Traitement des épilepsies partielles réfractaires

• Contre-indications :
  • Troubles hépatiques
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Vertiges, céphalées
  • Diplopie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires