Etats septiques
- Sommaire
1. Définition
Les états septiques correspondent à l'évolution par ordre de gravité croissante, d'une infection.
2. Classification
- Etats septiques par ordre de gravité croissante :
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
- Sepsis
- Sepsis sevère
- Choc septique
- Syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV)
3. Etiologies
- Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique
- Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire
- Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale
- Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire
- Cryptococcose :
- Infection pulmonaire
4. Examens et signes cliniques
4.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants :
- Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
- Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
- Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute) ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg (< 4,3 kPa) en air ambiant
- Hyperleucocytose > 12 G/l ou leucopénie < 4G/l ou > 10 % de leucocytes immatures
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | ||
| Critères | Valeurs | |
| Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque | >90 bpm | |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | |
| Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | |
4.2 Sepsis
- Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifiée
| Sepsis | |||
| Association | Critères | Valeurs | |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque | >90 bpm | ||
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | ||
| Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | ||
| Infection | Infection confirmée soit : | Cliniquement | Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement | Hémoculture, prélèvement bactériologique | ||
4.3 Sepsis sévère
- Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension
- Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
- Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)
| Sepsis sévère | |||
| Association | Critères | Valeurs | |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque | >90 bpm | ||
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | ||
| Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | ||
| Infection | Infection confirmée soit : | Cliniquement | Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement | Hémoculture, prélèvement bactériologique | ||
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension | Hypotension artérielle | PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels |
|
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion | Fonction respiratoire | PaO2 < 60 mmHg SpO2 < 90 % |
|
| Fonctions supérieures | Encéphalopathie Syndrome confusionnel |
||
| Fonction rénale | Oligurie < 0,5 ml/kg/h Créatinine > 177 µmol/L |
||
| Lactate | Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l | ||
| Fonction hépatique | Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l | ||
| Coagulation | Thrombopénie < 100 000 /mm3 CIVD |
||
4.4 Choc septique
- Choc septique = Sepsis + hypotension résistante au remplissage vasculaire
- Signes spécifiques de l'état de choc septique :
- Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
- Hyperthermie ou hypothermie
- Frissons
- Signes infectieux focalisés
- Signes généraux des états de choc :
- Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
| Choc septique | |||
| Association | Critères | Valeurs | |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque | >90 bpm | ||
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | ||
| Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | ||
| Infection | Infection confirmée soit : | Cliniquement | Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement | Hémoculture, prélèvement bactériologique | ||
| Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire | Hypotension artérielle résistante | PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels malgré un remplissage vasculaire |
|
| Etat de choc | Fonction cardiaque | Tachycardie | |
| Fonctions circulatoire | Cyanose Froideur des téguments Marbrures cutanées |
||
| Fonctions supérieures | Angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma | ||
| Fonction rénale | Oligurie | ||
| Fonction respiratoire | Polypnée à type de tachypnée | ||
4.5 Syndrome de défaillance multiviscérale
- Décompensation simultanée ou consécutive d'organes et/ou de viscères, entraînant de sévères troubles physiologiques notamment un dysfonctionnement de l'homéostasie, mettant le pronostic vital en jeu
| Syndrome de défaillance multiviscérale | |||
| Défaillances | Critères | Valeurs | |
| Défaillance cardiovasculaire | Au moins 1 signes : | Fréquence cardiaque | < 55 bpm |
| Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire | |||
| Pression artérielle | PAS < 80 mmHg | ||
| Gazométrie artérielle | pH < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg | ||
| Défaillance respiratoire | Au moins 1 signes : | Fréquence respiratoire | < 5 cpm ou > 50 cpm |
| Gazométrie artérielle | PaCO2 > 50 mmHg | ||
| AaDO2 > 350 mmHg | |||
| Ventilation | Artificielle et dépendance | ||
| Défaillance rénale | Au moins 1 signes : | Débit urinaire | < 480 ml/24 h ou < 160 ml/8 h |
| Créatininémie | > 310 μmol/l (35 mg/l) | ||
| Urémie | > 20 mmol/l (1,20 g/l) | ||
| Défaillance hématologique | Au moins 1 signes : | Leucocytes | < 1 G/l |
| Plaquettes | < 20 000 mm3 | ||
| Hématocrite | < 20 % | ||
| Défaillance hépatique | Au moins 1 signes : | Coagulation | TP < 15 % avec facteur V < 40 % |
| Bilirubinémie totale | > 100 μmol/l (60 mg/l) | ||
| Défaillance neurologique | Conscience et vigilance | Glasgow < 7/15 | |
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
- Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Marqueurs de l'inflammation
5.2 Examens médicaux
- Radiographie thoracique
- Electrocardiographie (ECG)
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Groupe Transversal Sepsis (2007) : " Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant ". Réanimation, 16 : S1-S2, Elsevier et Masson, 2007.
- Conférences d'actualisation 1996. p. 477-89 " Syndrome de défaillance multiviscérale ". Elsevier, Paris, et Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ; 1996.