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Pancréatite chronique

1. Définition

La pancréatite chronique est une affection inflammatoire chronique du pancréas, caractérisée par l'apparition d'une fibrose du parenchyme pancréatique et une destruction de la glande pancréatique.

2. Physiopathologie

  • L'inflammation chronique du pancréas entraîne une fibrose pancréatique avec perte du parenchyme exocrine puis endocrine, des lésions et des calcifications des canaux pancréatiques :
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne une sclérose du pancréas
      • La sclérose du pancréas entraîne une destruction du parenchyme exocrine puis endocrine
      • La destruction du parenchyme entraîne l'apparition d'une fibrose du parenchyme pancréatique
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des lésions des canaux pancréatiques
      • Les lésions des canaux pancréatiques entraînent des zones de sténose et de dilatation
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des calcifications des canaux pancréatiques

3. Etiologies

  • Pancréatite alcoolique chronique
  • Hypercalcémie
  • Etiologies génétiques
  • Idiopathique
  • Mucoviscidose
  • Toxique, médicament

4. Examens et signes cliniques

  • Douleur :
    • Douleur abdominale
    • Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
    • Douleur durant quelques heures à quelques jours
    • Douleur violente
    • Douleur transfixiante
    • Douleur postprandiale ou apparaissant après l'ingestion d'alcool
    • Douleur évoluant par poussées
  • Amaigrissement
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Enzymes pancréatiques : normal en dehors des poussées aiguës

5.2 Examens médicaux

  • Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
  • Echo-endoscopie : permet d'évaluer le retentissement et d'orienter l'étiologie

6. Complications

  • Ictère
  • Pseudokyste
  • Sténose de la voie biliaire principale
  • Compression duodénale
  • Hémorragie digestive
  • Diabète

7. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications
  • Prise en charge hygiénique :
    • Sevrage et arrêt du tabac
    • Sevrage et arrêt de l'alcool
  • Prise en charge diététique :
    • Sevrage et arrêt de l'alcool
    • Apport nutritionnel adapté
    • Correction des carences
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Correction d'un trouble hydro-électrolytique
    • Insuline
    • Extrait pancréatique
    • Traitement des complications
  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Dérivation canalaire
    • Prothèse pancréatique
    • Résection segmentaire
    • Drainage
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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