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Péricardite aiguë

1. Définition

La péricardite aiguë est une inflammation aiguë du péricarde avec la présence ou non, d'un épanchement liquidien entre les deux feuillets.

2. Physiopathologie

  • Le péricarde est un sac fibro-séreux composé de deux feuillets, qui enveloppe le cœur. Il est composé de deux parties :
    • Le péricarde séreux (partie interne) : membrane séreuse qui enveloppe le myocarde, et est composé de deux feuillets
      • Feuillet viscéral ou épicarde: adhère au myocarde.
      • Feuillet pariétal : recouvre l'épicarde ou feuillet viscéral
      • Cavité péricardite : cavité virtuelle situé entre les deux feuillets et contenant 20 ml de liquide séreux qui empêche les frottements
    • Le péricarde fibreux (partie externe) : sac fibreux qui enveloppe le cœur et s'ancre à la race des gros vaisseaux. Il recouvre le péricarde séreux
  • L'inflammation provoque une irritation du péricarde
  • L'irritation du péricarde provoque des douleurs thoraciques
  • L'inflammation du péricarde peut provoquer une augmentation de la sécrétion de liquide séreux
  • L'augmentation de la sécrétion de liquide séreux provoque un épanchement péricardique
  • L'épanchement péricardique provoque une compression du coeur
  • La compression du coeur provoque une diminution du débit cardiaque et une augmentation de la pression veineuse

3. Etiologies

  • Virus
  • Bactéries
  • Parasites
  • Champignons

4. Examens et signes cliniques

  • Douleur thoracique
    • Douleur d'apparition brutale
    • Douleur rétrosternale : derrière le sternum
    • Douleur irradiante dans le dos
    • Douleur intense
    • Douleur constrictive à type de point de côté, parfois à type de brûlure
    • Douleur augmentée lors de l'inspiration ou de la toux
  • Hyperthermie : 38 - 38,5 °C
  • Syndrome pseudo-grippal
  • A l'auscultation : frottement péricardique (bruit de crissement de cuir neuf)

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG) :
    • Sus-décalage du segment ST
    • Aplatissement de l'onde T
  • Echographie cardiaque : permet de confirmer le diagnostic et détecter un épanchement péricardique

5.2 Examens biologiques

  • Examens biologiques :
    • Hémocultures : permet d'identifier le germe
    • Dosage des marqueurs de l'inflammation (CRP : Protéine C réactive)
    • Numération formule sanguine (NFS)
    • Vitesse de sédimentation (VS)

6. Complications

  • Tamponnade : adiastolie due à la compression du ventricule et de l'atrium (oreillette) droits par un épanchement péricardique
    • Dyspnée
    • Douleur thoracique
    • Agitation
    • Turgescence jugulaire
    • Pouls paradoxal de Kussmaul : diminution voie abolition du pouls lors de l'inspiration, suite à une baisse de 10 mmHg (millimètres de mercure) de la pression artérielle systolique lors de l'inspiration
    • Hypotension artérielle
    • Etat de choc
  • Myocardite
  • Péricardite chronique

7. Prise en soins

  • Traitement physique :
    • Repos strict au lit
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Anti-inflammatoire
    • Antipyrétique
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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