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Péricardite chronique constrictive

1. Définition

La péricardite chronique constrictive est une atteinte chronique du péricarde, qui se transforme en un sac fibreux inextensible, s'opposant à l'expansion diastolique des ventricules réalisant une adiastolie progressive.

2. Physiopathologie

  • Le péricarde est un sac fibro-séreux composé de deux feuillets, qui enveloppe le cœur. Il est composé de deux parties :
    • Le péricarde séreux (partie interne) : membrane séreuse qui enveloppe le myocarde, et est composé de deux feuillets
      • Feuillet viscéral ou épicarde: adhère au myocarde.
      • Feuillet pariétal : recouvre l'épicarde ou feuillet viscéral
      • Cavité péricardite : cavité virtuelle situé entre les deux feuillets et contenant 20 ml de liquide séreux qui empêche les frottements
    • Le péricarde fibreux (partie externe) : sac fibreux qui enveloppe le cœur et s'ancre à la race des gros vaisseaux. Il recouvre le péricarde séreux
  • Les deux feuillets péricardiques se soudent et forment un sac fibreux inextensible
  • Le sac fibreux inextensible provoque une compression du myocarde
  • La compression du myocarde provoque une gêne du remplissage des ventricules lors de la diastole (adiastolie) et une diminution du débit cardiaque
  • La gêne du remplissage des ventricules provoque une augmentation des pressions en amont

3. Etiologies

  • Tuberculose
  • Chirurgie cardiaque
  • Récidive d'épanchement péricardique

4. Examens et signes cliniques

  • Dyspnée
  • Asthénie
  • Hypertension portale :
    • Ascite
    • Hépatomégalie
    • Hépatalgie 
    • Splénomégalie 
  • Hypertension veineuse :
    • Bouffissure
    • Cyanose du visage
    • Reflux hépato-jugulaire
    • Turgescence des veines jugulaires
    • Oedèmes des membres inférieurs

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Cathétérisme cardiaque droit : permet de confirmer le diagnostic
  • Echographie-doppler cardiaque trans-thoracique :
    • Dilatation des cavités et vaisseaux en amont des ventricules
  • Radiographie thoracique :
    • Splénomégalie : augmentation du volume du foie
  • Electrocardiographie (ECG) : modifications non spécifiques

6. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodé
  • Prise en charge médicale :
    • Diurétique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Péricardectomie
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com