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Coma acido-lactique

1. Définition

Le coma acido-lactique est l'association d'un trouble de la conscience, d'une acidose métabolique et d'une acidose lactique dans un contexte d'hyperglycémie.

2. Physiopathologie

  • Le catabolisme anaérobie du glucose entraîne la production d'acide lactique
  • L'augmentation de la production et donc du taux d'acide lactique entraîne une acidose lactique
  • L'acidose lactique entraîne une acidose métabolique

3. Examens et signes cliniques

  • Douleurs :
    • Douleurs diffuses
    • Douleurs abdominales
    • Douleurs thoraciques
    • Douleurs musculaires
    • Crampes musculaires
  • Nausée, vomissement
  • Dyspnée
  • Hypotension artérielle
  • Troubles cardiaques
  • Trouble de la conscience : agitation voire coma

4. Examens et signes paracliniques

  • Glycémie : hyperglycémie
  • Gazométrie artérielle : hyperlactatémie (lactates > 7 mmol/l) ; acidose (pH < 7,38)
  • Ionogramme sanguin : trouble électrolytique
  • Fonction rénale :
    • Augmentation de la créatininémie
    • Augmentation de l'urémie

5. Complications

  • Décès
  • Collapsus
  • Insuffisance rénale

6. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs
  • Prise en charge médicale :
    • Insuline
    • Oxygène médical voir intubation trachéale associée à une ventilation mécanique
    • Sérum salé : réhydratation
    • Expansion volémique
    • Equilibre électrolytique et acidobasique
    • Epuration rénale
    • Antalgique
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com