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Lithiase biliaire : Angiocholite aiguë

1. Définition

La lithiase biliaire est une affection digestive caractérisée par la formation d'au moins un calcul dans la vésicule biliaire.

L'angiocholite aiguë est une complication infectieuse de la lithiase biliaire, définie par une infection aiguë de la voie biliaire principale, due à l'obstruction prolongée de l'ampoule de Vater par un calcul.

2. Physiopathologie

  • La bile qui est produite par le foie, est excrétée par les voies biliaires et stockée dans la vésicule biliaire. Elle a pour fonction l'élimination de la bilirubine
  • La bile contient de l'eau, du cholestérol et de la bilirubine se trouvant à l'état soluble en fonction de leur concentration
  • Une augmentation de la concentration de cholestérol et/ou de bilirubine entraîne la formation de concrétions cristallines : les calculs
  • La formation de calculs entraîne une obstruction de la vésicule biliaire

3. Classification

Les lithiases biliaires sont classées en fonction de leurs composants :

  • Calculs cholestéroliques : cholestérol
  • Calculs pigmentaires : bilirubine
  • Calculs mixtes : cholestérol et bilirubinate de calcium

4. Etiologies

  • Calculs cholestéroliques :
    • Obésité
    • Hypertriglycéridémie
    • Facteurs génétiques : excès de sécrétion biliaire de cholestérol
    • Grossesse
    • Jeûne
  • Calculs pigmentaires :
    • Maladies hémolytiques
    • Cirrhose
    • Infection biliaire
    • Sténose biliaire

5. Examens et signes cliniques

  • Douleur :
    • Colique hépatique :
      • Douleur localisée dans l'épigastre ou l'hypocondre droit
      • Douleur brutale
      • Douleur intense
      • Douleur à type de spasme
      • Douleur irradiant vers le dos, l'épaule droite, la fosse lombaire droite
      • Douleur durant plus de 3 heures
      • Douleur provoquée lors de l'inspiration forcée, lorsque la main appuie sur la vésicule : signe de Murphy
    • Douleur durant plus de 3 heures
  • Hyperthermie
  • Ictère

6. Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Marqueurs de l'inflammation
    • Numération formule sanguine (NFS)
    • Fonction hépatique
    • Hémocultures
  • Echographie hépatobiliaire : permet de confirmer le diagnostic

7. Complications

  • Complications infectieuses de la lithiase biliaire :
    • Cholécystite aiguë
    • Angiocholite aiguë
    • Pancréatite biliaire aiguë
  • Complications des complications infectieuses de la lithiase biliaire :
    • Choc septique
    • Défaillance multi-viscérale
    • Péritonite

8. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Antispasmodique
    • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
    • Antibiotique : si complication infectieuse
  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Cholécystectomie
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com
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