Démarche de soins

1. Définition

La démarche de soins est un processus intellectuel dynamique, continu et évolutif, structuré selon des étapes ordonnées, qui permet d'analyser une situation de soins, afin de déceler et de résoudre les problèmes d'une personne.

2. Etapes de la démarche de soins

  • 5 étapes de la démarche de soins :
    • Démarche clinique :
      • Etape n° 1: le recueil de données
      • Etape n° 2 : l’analyse des informations et l'identification des problèmes et besoins
        • Identification des besoins puis formulation des diagnostics infirmiers
        • Identification des altérations puis formulation des problèmes de santé
    • Projet de soins :
      • Etape n° 3 : la formulation des objectifs et des buts de soins
      • Etape n° 4 : la détermination des interventions de soins
      • Etape n° 5 : l’évaluation et le réajustement

3.1 Recueil de données

Le recueil de données est la première étape de la démarche clinique (démarche de soins), elle consiste à rechercher, recueillir et rassembler, toutes les informations en lien avec une situation.

  • Identité
  • Motif de prise en soins
  • Présentation physique
  • Présentation psychologique
  • Présentation culturelle
  • Habitude de vie
  • Présentation sociale
  • Présentation financière
  • Antécédent en lien avec la prise en soins
  • Histoire de la maladie
  • Etat de santé à ce jour

3.2 Analyse des informations et identification des problèmes et besoins

3.2.1 Identification des besoins

L'identification des besoins est un jugement clinique qui permet à l'infirmier de formuler un diagnostic infirmier, à partir de l'identification des manifestations de dépendance et de ses causes.

Un diagnostic infirmier correspond à l'enoncé d'un jugement clinique effectué par l'infirmier dans le cadre de son rôle propre, sur l'état de santé d'une personne.

Le diagnostic infirmier nécessite la mise en oeuvre d'actions relevant du rôle propre exclusivement.

  • Un diagnostic infirmier réel est un état de santé qui présente au moins une manifestation essentielle d'altération
  • Un diagnostic infirmier potentiel est un état de santé qui est susceptible de présenter une manifestation essentielle d'altération
Besoins Manifestations d'indépendance Manifestations de dépendance Sources de difficultés
Facteurs favorisants
Respirer      
Boire et manger      
Éliminer      
Se mouvoir et maintenir une bonne posture      
Dormir et se reposer      
Se vêtir et se dévêtir      
Maintenir sa température      
Être propre, protéger ses téguments      
Éviter les dangers      
Communiquer      
Pratiquer sa religion et agir selon ses croyances et ses valeurs      
S'occuper en vue de se réaliser      
Se récréer, se divertir      
Apprendre      

3.2.2 Identification des problèmes

Un problème de santé correspond à l'enoncé d'un jugement clinique effectué par l'infirmier dans le cadre de son rôle sur prescription, de son rôle de collaboration et de son rôle propre, sur l'état de santé d'une personne.

Le problème de santé nécessite la mise en oeuvre d'actions relevant du rôle sur prescription, du rôle de collaboration et plus ou moins du rôle propre.

  • Un problème réel est un état de santé qui présente au moins une manifestation essentielle d'altération
  • Un problème potentiel est un état de santé qui est susceptible de présenter une manifestation essentielle d'altération
Problème
réel ou potentiel
Etiologie Signes Types d'actions Diagnostic ou problème
Définition du problème + Facteurs responsables ou favorisants + Manifestations d'altérations si Rôle propre = Diagnostic infirmier réel
Définition du risque + Facteurs de risque si Rôle propre = Diagnostic infirmier potentiel
Définition du problème + Facteurs responsables ou favorisants + Manifestations d'altérations si Rôle sur prescription
Rôle sur collaboration
Rôle propre
= Problème de santé réel
Définition du risque + Facteurs de risque si Rôle sur prescription
Rôle sur collaboration
Rôle propre
= Problème de santé potentiel

3.3 Formulation des objectifs et des buts de soins

3.3.1 Objectifs de soins

Un objectif de soin correspond à la finalité souhaité de changement de l'état de santé d'une personne, en fonction des capacités de celle-ci.

L'objectif de soin relève exclusivement du diagnostic infirmier.

Diagnostic infirmier réel Etiologie Objectifs de soins
Diagnostic infirmier potentiel Facteur de risque

3.3.2 Buts de soins

Un but de soin correspond à la finalité souhaité de changement de l'état de santé d'une personne, par les soignants, à partir des soins sur prescription, sur collaboration et plus ou moins sur rôle propre.

Le but de soin relève exclusivement du problème de santé.

Problème de santé réel Etiologie Buts de soins
Diagnostic infirmier potentiel Facteur de risque

3.4 Détermination des interventions de soins

La détermination des interventions de soins consiste à définir les actions à mettre en place pour atteindre les objectifs et les buts de soins.

  • 2 types d'actions :
    • Actions infirmières sur rôle propre : mises en place dans le cadre d'un diagnostic infirmier
    • Actions de l'équipe pluridisciplinaire : mises en place dans le cadre d'un problème de santé

3.4.1 Actions infirmières sur rôle propre

Les actions infirmières sur rôle propre correspondent aux soins relevant du rôle propre, mis en oeuvre afin d'améliorer ou résoudre un diagnostic infirmier, et atteindre un objectif de soin.

Diagnostic infirmier réel Etiologie Objectifs de soins Actions infirmières
Diagnostic infirmier potentiel Facteur de risque

3.4.2 Actions de l'équipe pluridisciplinaire

Les actions de l'équipe pluridisciplinaire correspondent aux soins relevant du rôle sur prescription, collaboration et plus ou moins sur rôle propre, mis en oeuvre afin d'améliorer ou résoudre un problème de santé, et atteindre un but de soin.

Problème de santé réel Etiologie Buts de soins Actions pluridisciplinaires
Diagnostic infirmier potentiel Facteur de risque

3.5 Evaluation et réajustement

L'évaluation consiste à vérifier l'efficacité des interventions de soins mise en oeuvre.

L'évaluation porte sur l'atteinte des objectifs et des buts fixés.

Projet de soins
Problème et diagnostic Objectifs et buts Actions Evaluation
Rôle sur prescription
et sur collaboration
Rôle propre
         
Mise à jour le 10/3/2018
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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