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Identifier les besoins

1. Définition

L'identification des besoins est un jugement clinique qui permet à l'infirmier de formuler un diagnostic infirmier, à partir de l'identification des manifestations de dépendance et de ses causes.

2. Besoins fondamentaux selon Virginia Henderson

Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson sont une liste ordonnée de concepts qui définissent l'autonomie des individus sur les plans physiques, psychologiques et sociaux.

  • 14 besoins fondamentaux :
    • Besoin de respirer
    • Besoin de boire et manger
    • Éliminer
    • Se mouvoir et maintenir une bonne posture
    • Dormir et se reposer
    • Se vêtir et se dévêtir
    • Maintenir sa température
    • Être propre, protéger ses téguments
    • Éviter les dangers
    • Communiquer
    • Pratiquer sa religion et agir selon ses croyances et ses valeurs
    • S'occuper en vue de se réaliser
    • Besoin de se récréer, se divertir
    • Besoin d'apprendre

3. Identification des besoins

  • Pour identifier un besoin et formuler le diagnostic infirmier qui en découle, il faut :
    • Identifier les manifestations de dépendance (signes)
    • Identifier les sources de difficulté, les facteurs favorisants (causes)

3.1 Indépendance et dépendance

Les manifestations d'indépendance sont les signes observables chez l’individu qui permettent d’identifier l’indépendance dans la satisfaction de ses besoins.

Les manifestations de dépendance sont les signes observables chez l’individu qui permettent d’identifier la dépendance dans la satisfaction de ses besoins.

3.2 Besoin altéré

  • La personne est indépendante si le besoin est satisfait :
    • Le besoin est satisfait si les manifestations d'indépendance sont observables
  • La personne est dépendante si le besoin est altéré :
    • Le besoin est altéré si les manifestations de dépendance sont observables

Les sources de difficulté ou sources de causes, sont des configurations responsables des manifestations de dépendance.

Besoins Manifestations d'indépendance Manifestations de dépendance Sources de difficultés
Facteurs favorisants
Respirer Peau de couleur normale et tiède
Fréquence respiratoire normale
Mouvement symétrique et ample
Réflexe de toux présent
Mucosités d'aspect et de quantité normale
Narines et muqueuse buccale humide
Assistance médicale (oxygénothérapie, aérosolthérapie, respirateur, trachéotomie)
Dyspnée
Cyanose, marbrures
Peau froide, sueurs froides
douleurs thoraciques
Toux
Encombrement bronchique, crachats importants
Rhinorrhée
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Boire et manger Autonome dans ses gestes d'alimentation
Bon appétit
Régime équilibré
Bonne hydratation
Muqueuse buccale saine
Dentition saine
Réflexe de déglutition présent
Digestion correcte
Respect des rythmes de repas
Respect des régimes alimentaires religieux
Difficultés gestuelles dans l'alimentation
Anorexie, boulimie
Régime alimentaire
Signes de déshydratation
Fausses routes
Dysphagie
Nausées, vomissements
Allergie alimentaires
Prothèses dentaires détériorées
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Éliminer Urines : Volume, aspect et odeur des urines normaux
Elimination urinaire régulière
Continence uriniaire

Selles : Volume, aspect, couleur des selles normaux
Elimination fécale régulière
Continence fécale

Menstruation : Menstruation régulière

Sueurs : Sudation normale

Urines : Volume, aspect et odeur des urines anormaux
Trouble de l'élimination urinaire : pollyurie, anurie, oligurie, dysurie...
Incontinence uriniaire

Selles : Volume, aspect, couleur des selles anormaux
Trouble de l'élimination fécale : constipation, diarrhée
Incontinence fécale

Menstruation : Anormalies du cycle menstruel : aménorrhée, ménorragie, spanioménorrhée...

Sueurs : Sudation abondante, froide

Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Se mouvoir et maintenir une bonne posture Mouvements coordonnées et précis
Acquisition normale des mouvements
Articulations libres
Force musculaire suffisante
Courbure normale du rachis
Intégrité des membres
Absence de douleur osseuse, articulaire et musculaire

Paralysie,
Asthénie
Arthrose
Amyotrophie
Immobilisation physique, orthopédique
Amputation
Prothèse
Grabatisation
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Dormir et se reposer Temps de sommeil suffisant
Reposer
Conditions de sommeil et de repos adaptées
Endormissement facile
Endormissement naturel
Temps de sommeil insuffisant
Insomnie
Somnambulisme
Cauchemars
Douleurs physiques, inconfort
Réveils fréquents
Asthénie
Endormissement avec aide (médicament)
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Se vêtir et se dévêtir Capacité à s'habiller et se déshabiller seul
Choix des vêtements
Vêtements adaptés à la morphologie
Vêtements adaptés à l'environnement ou la situation
Chaussage adapté
Incapacité à s'habiller et se déshabiller seul
Vêtements inadaptés
Vêtements souillés
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Maintenir sa température Température normale
Adapte ses vêtements à la température ambiante
Peau tiède
Transpiration de quantité normale
Hypothermie ou hyperthermie
Incapable d'adapter ses vêtements à la température ambiante
Peau froide ou chaude
Garde les vêtements qu'on lui enfile
Transpiration abondante
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Être propre
, protéger ses téguments
Peau, ongles et cheveux propres
Peau et muqeuse souple, intègre
Peau et muqeuse de couleur normale
Absence de macération
Absence de frottements, cisaillements
Absence de compression
Peau, ongles et cheveux sales
Peau et muqueuse sèches
Peau et muqueuse de couleur anormale
Boutons, mycoses
Odeur corporelle anormale
Macération, frottements, cisaillements, compression cutanée
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Éviter les dangers Comprend et connaît les risques sur son état de santé
Comprend et connaît les règles de sécurité
Identifie les risques
Intégrité physique
Intégrité intellectuelle
Chutes
Inconscience face aux dangers
Trouble de la sensibilité, motricité, posture
Trouble psychologique
Trouble psychiatrique
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Communiquer Maîtrise du langage
Vocabulation adapté
Comportement adapté
Expression des sentiments adapté
Communication verbale présente
Communication non verbale présente
Différence de langage
Perte d'un ou de plusieurs des 5 sens
Handicap verbal ou auditif
Comportement inadapté
Pas de communication verbale
Pas de communication non verbale
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Pratiquer sa religion
et agir selon ses croyances
et ses valeurs
Applique ses valeurs
Applique ses croyances
Incapacité à appliquer ses valeurs
Incapacité à appliquer ses croyances
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
S'occuper
en vue de se réaliser
Activité socioprofessionnelle
Activité associative
Activité artistique
Activité familiale
Isolement
Repli sur soi
Désintérêt de soi, dévalorisation
Oisiveté
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Se récréer,
se divertir
Se détend
Se divertit
Activités récréatives, loisirs
Absence de loisirs
Désintéressement aux loisirs
Perte de plaisir
Démence
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas
Apprendre Désir d'apprendre
Volonté d'autonomie
Participe à la satisfaction de ses besoins fondamentaux
Refus d'apprendre
Désintérêt dans l'apprentissage
Ne s'implique pas dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux
Physiologique : ne peut pas
Psychologique : ne veut pas
Sociologique : l'environnement ne permet pas
Cognitif : ne sait pas

3.3 Degrés d'altération des besoins

14 besoins fondamentaux
Besoin Besoin satisfait Besoin altéré Besoin très altéré Besoin gravement altéré
Respirer Sans gêne Dyspnée A besoin d'aide technique Ventilation assistée
Boire et manger Mange seul Installation / stimulation A besoin d'aide partielle et/ou surveillance A besoin d'aide totale
Eliminer Continence A besoin d'aide (wc avec aide, urinal, bassin) Incontinence jour ou nuit Incontinence jour et nuit
Se mouvoir
et maintenir une bonne posture
Se déplace seul Se déplace avec aide (canne) ou avec une personne Se déplace avec l'aide de deux personnes Alité en permanence, lever interdit
Dormir et se reposer Dort naturellement Dort avec aide (médicament) Réveils fréquents Insomnies fréquentes
Se vêtir et se dévêtir S'habille, se déshabille seul A besoin du conseil d'un tiers, de surveillance A besoin de l'aide partielle d'un tiers A besoin d'une aide totale
Maintenir sa température Adapte ses vêtements à la température ambiante Demande à être protégé Incapable d'adapter ses vêtements à la température ambiante Garde les vêtements qu'on lui enfile
Être propre,
protéger ses téguments
Se lave seul A besoin d'être stimulé mais se lave seul A besoin d'une aide partielle (une partie du corps) A besoin d'une aide totale pour se laver
Éviter les dangers Lucide Confus et/ou désorienté épisodiquement Confus et/ou désorienté en permanence Coma, dangereux pour lui-même et pour les autres
Communiquer S'exprime sans difficulté S'exprime avec difficulté A besoin d'une aide pour s'exprimer (ardoise, interprète) Ne peut pas s'exprimer (aphasie), ne veut pas s'exprimer
Pratiquer sa religion
et agir selon ses croyances
et ses valeurs
Autonome Est découragé, exprime sa colère, son angoisse Éprouve un sentiment de vide spirituel, une crise existentielle Demande une assistance spirituelle, est dépendant à une influence sectaire
S'occuper
en vue de se réaliser
Autonome Triste, anxieux Angoissé, opposant, se laisse aller Négation de soi, désespoir
Se récréer, se divertir Autonome Désintéressement à accomplir des activités récréatives Difficulté/incapacité à accomplir des activités récréatives Refuse d'accomplir des activités récréatives
Apprendre Se prend en charge À besoin de stimulation Apathique Refus, résignation
Mise à jour le 18/3/2018
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com