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Anesthésie générale

1. Définition

1.1 Définition

L'anesthésie générale est une abolition induite de la conscience, accompagnée d'une suppression des réactions aux stimulations douloureuses et d'un relâchement musculaire.

2. Composantes de l'anesthésie générale

  • L'anesthésie générale se compose de trois composantes :
    • Perte de conscience (narcose) :
      • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
    • Suppression des réactions aux stimulations douloureuses :
      • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
    • Relâchement musculaire (myorelaxation) :
      • Induite par les curares

3. Etapes de l'anesthésie generale

3.1 Etape n°1 : Préparation

  • Prémédication si besoin
  • Installation, explication
  • Monitorage des paramètres vitaux
  • Vérification du matériel et des dispositifs médicaux
  • Préoxygénation : permet de maintenir une pression partielle en oxygène artérielle suffisante entre l'induction et l'intubation

3.2 Etape n°2 : Induction

  • 2 techniques permettent l'induction (endormissement)
    • Induction inhalatoire
    • Induction intraveineuse

Stades de l'induction

4 stades d'anesthésie de Guedel à l'induction :

  • Stade I : stade d'analgésie à la perte de conscience
    • Mydriase au début d'induction
    • Conservation du réflexe photomoteur
    • Perte de conscience
  • Stade II : stage de délire
    • Agitation avec forte réactivité aux stimuli nociceptifs
    • Respiration irrégulière
    • Tachycardie
    • Mydriase
    • Mouvements oculaires asynchrones puis synchrones
  • Stade III : stade chirurgical
    • Myosis centrées
    • Hypotonie
    • Bradycardie
    • Respiration régulière
  • Stade IV : surdosage
    • Mydriase aréactive
    • Respiration superficielle ou nulle
    • Hypotension artérielle
    • Bradycardie

3.3 Etape n°3 : Entretien

  • Maintien de l'anesthésie par administration d'anesthésiques, morphiniques et curares

3.4 Etape n°4 : Réveil

  • Réveil immédiat :
    • Récupération de la conscience et des réflexes vitaux
  • Réveil intermédiaire :
    • Récupération psychomotrice
  • Réveil complet :
    • Récupération intégrale des fonctions cognitives

Le score d'Aldrete modifié est un indicateur du réveil post-anesthésique d'un patient en fonctions de six items, qui permet de guider la décision de sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI).

  • Principe :
    • Six items dont les scores sont additionnés :
      • Motrice : cotée de 0 à 2
      • Respiration : cotée de 0 à 2
      • Variation de la pression artérielle (PA) systolique : cotée de 0 à 2
      • Conscience : cotée de 0 à 2
      • Colloration : cotée de 0 à 2
      • Saturation en O2 : cotée de 0 à 2
      • Score allant de 0 à 12
  • Interprétation du résultat :
    • Score > 9 : sortie de la SSPI autorisée
    • Score < 9 : sortie de la SSPI interdite
Score d'ALDRETE modifié
Items Indicateurs Score
Motricité Immobile 0
Bouge 2 membres 1
Bouge 4 membres 2
Respiration Apnée 0
Ventilation superficielle, dyspnée 1
Ventilation profonde, toux efficace 2
Variation de la pression artérielle (PA) systolique PA ± 50 % 0
PA ± 20-50 % 1
PA ± 20 % 2
Conscience Aréactif 0
Réactif à la demande 1
Réveillé 2
Coloration Cyanosé 0
Pâle, grisâtre 1
Normale 2
Saturation en O2 SpO2 < 90% malgré l'apport d'oxygène 0
SpO2 > 90% grâce à l'apport d'oxygène 1
SpO2 > 92 % à l'air ambiant 2
Mise à jour le 4/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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