Système rhésus Rh

1. Antigènes du système rhésus Rh

Le système rhésus Rh est défini par la présence ou l'absence sur la surface des globules rouges, de principalement cinq antigènes immunogènes : RH1(D), RH2(C), RH3(E),RH4(c), RH5(e).

Appellation Courante
de l'antigène globulaire
Nomenclature internationale
de l'antigène globulaire
D RH1
C RH2
E RH3
c RH4
e RH5

1.1 Antigène RH1(D)

  • Le sujet est dit de rhésus positif (RH1 ou Rh+) s'il possède l'antigène RH1(D)
  • Le sujet est dit de rhésus négatif (RH-1 ou Rh-) s'il ne possède pas l'antigène RH1(D)

1.2 Antigène RH2(C), RH3(E),RH4(c), RH5(e) et phénotype

Présence de l'antigène globulaire Absence de l'antigène globulaire
RH1 D+ RH-1 D-
RH2 C+ RH-2 C-
RH3 E+ RH-3 E-
RH4 c+ RH-4 c-
RH5 e+ RH-5 e-
  • Exemples de phénotypes :
    • D-, C-, E-, c+, e+ = RH -1, -2, -3, 4, 5
    • D+, C+, E-, c+, e+ = RH 1, 2, -3, 4, 5
    • D+, C+, E-, c-, e+ = RH 1, 2, -3, -4, 5
    • D+, C+, E+, c+, e+ = RH 1, 2, 3, 4, 5

1.3 Combinaison des systèmes ABO et Rhésus Rh

Combinaison ABO - Rhésus Rh
Répartition dans la population française
Dénomination officielle Dénomination courante Fréquence
A Rh+ A+ 38,2 %
O Rh+ O+ 36,5 %
B Rh+ B+ 7,7 %
A Rh- A- 6,8 %
O Rh- O- 6,5 %
AB Rh+ AB+ 2,5 %
B Rh- B- 1,4 %
AB Rh- AB- 0,4 %

2. Anticorps du système rhésus Rh

Il n'existe pas d'anticorps naturels produits contre les antigènes du système rhésus Rh. Les anticorps anti-Rh sont immuns et irréguliers.

La mise en contact de globules rouges ne possédant pas un antigène, avec des globules rouges possédant cet antigène absent, entraîne la formation d'anticorps dirigés spécifiquement contre lui, ce sont des anticorps immuns.

  • Anticorps immuns irréguliers :
    • Les anticorps sont immuns : présents suite à une allo-immunisation
      • Transfusion incompatible
      • Immunisation maternelle
    • Les anticorps sont irréguliers : pas présents chez tous les individus

3. Règles de compatibilité rhésus Rh

3.1 Règles de compatibilité rhésus pour la transfusion de globules rouges

La compatibilité rhésus entre le sang du donneur et le sang du receveur respecte la compatibilité de l'antigène RH1(D).

  • Un patient de rhésus négatif ne peut recevoir que du sang de rhésus négatif
  • Un patient de rhésus positif peut recevoir du sang de rhésus positif ou du sang de rhésus négatif

La compatibilité rhésus doit être étendue aux antigènes RH2(C), RH3(E),RH4(c), RH5(e) chez les patients polytransfusés ou les femmes en période procréatrice.

3.2 Règles de compatibilité rhésus pour la transfusion de plaquettes

  • La compatibilité rhésus Rh n'est pas impérative lors de la transfusion de concentré de plaquettes (CP)
  • Cependant, il existe un risque d'immunisation anti-Rh1 (D) car les concentrés de plaquettes peuvent contenir quelques fragments de membranes de globules rouges portant des antigènes
  • Prévention de l'immunisation anti-Rh1 (D) chez les chez les femmes en période procréatrice et les patients polytransfusés :
    • Injection de Gammaglobulines anti-D dans les 72 heures après la transfusion
    • 1 dose de Gammaglobulines anti-D peut protéger le receveur pour au moins 10 concentrés de plaquettes
  • Un patient de rhésus positif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif ou des plaquettes de rhésus négatif
  • Un patient de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus négatif
  • Un patient de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes d'un sang de rhésus positif si celui-ci n'est pas polytransfusé ou de sexe féminin avec avenir obstétrical
  • Un patient de sexe féminin avec avenir obstétrical, de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif si une injection de Gammaglobulines anti-D est faite dans les 72 heures après la transfusion
  • Un patient polytransfusé, de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif si une injection de Gammaglobulines anti-D est faite dans les 72 heures après la transfusion

3.3 Règles de compatibilité rhésus pour la transfusion de plasma

  • Le système rhésus Rh est défini par la présence ou l'absence d'antigènes sur la surface des globules rouges :
    • La compatibilité rhésus ne peut pas s'appliquer par pour la transfusion de plasma
Mise à jour le 7/2/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Institut National de la Transfusion Sanguine (INTS). La transfusion : " Groupes sanguins ". < http://www.ints.fr/SangTransfGrSanguin.aspx > [consulté le 08/04/2016].
  • Institut National de la Transfusion Sanguine (INTS). La transfusion : " Sécurité transfusionnelle ". < http://www.ints.fr/SangTransfSecurite.aspx > [consulté le 08/04/2016].
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS)/Service des bonnes pratiques professionnelles ; Agence Nationale de Sécurité du Médicaments et des produits de santé. Recommandation de bonne pratique : " Transfusion de plaquettes : produits, indications ". Octobre 2015.
  • M. CALOT, V. VAN HUFFEL. "Les bases théoriques des groupes sanguins ABO-Rh-Kell et phénotypes étendus et anticorps".Institut National de la Transfusion Sanguine (INTS) ; mise à jour 2014.
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