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Trachéotomie : changement de canule

1. Définition

1.1 Trachéotomie

La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures

Le premier changement de canule est un geste médical.

1.2 Trachéostomie

La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive

2. Objectifs

  • Maintenir la perméabilité des voies aériennes
  • Prévenir la formation d'un bouchon muqueux
  • Améliorer les échanges gazeux
  • Prévenir l'infection pulmonaire
  • Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène

3. Matériel nécessaire

  • Canule adapté au patient de même calibre avec mandrin
  • Canule de calibre inférieur
  • Canules de trachéotomie
    Types de canule Canule à ballonnet Canule sans ballonnet Canule fenêtrée
    Indications Ventilation assistée
    Fausses routes
    Sevrage avec système en T
    Sevrage de la ventilation
    Permet la phonation
    Obligation du maintien de la trachéotomie
    Permet la phonation
    Possibilité d'oxygénothérapie par un canal spécial
  • Cordon
  • Pansement pour trachéotomie :
    • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
    • Compresses stérile non tissées fendues en Y
  • Pince de Laborde (écarteur) : pince à 3 branches (en cas décanulation)
  • Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets
  • Seringue stérile de 10 ml
  • Compresses stériles non tissées
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique aqueux
    • Antiseptique aqueux
  • Ampoule ou dosette de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Paire de ciseaux stériles
  • Lubrifiant hydrosoluble stérile (anesthésiant sur prescription médicale)
  • Gants à usage unique non stériles
  • Gants à usage unique stériles
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Lunettes de protection
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Système d'aspiration :
    • Aspiration par dépression :
      • Prise de vide
      • Manomètre d'aspiration
      • Réceptacle à usage unique
      • Tuyaux
      • Valve de commande manuelle de vide
    • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
    • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant
Sondes d'aspirations
Couleur godet Charrières (CH)
  Vert 06
  Bleu 08
  Noir 10
  Blanc 12
  Vert 14
  Orange 16
  Rouge 18
  Jaune 20
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer le patient confortablement

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique aqueux

4.3 Réalisation

  • ATTENTION : le premier changement de canule est un geste médical
  • S'habiller :
    • Lunettes de protection
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique

4.3.1 Retirer la canule

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
  • Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
  • Jeter la sonde et la compresse
  • Demande au patient de bloque sa respiration lors du retrait de la canule : permet d'éviter une quinte de toux
  • Retirer la canule. Pour une canule souple avec ballonnet, il faut dégonfler le ballonnet avant de retirer la canule
  • Retirer le pansement de trachéotomie et le jeter
  • Jeter les gants

4.3.2 Soin du trachéotome

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants stériles
  • Réaliser le nettoyage du trachéotome en 5 étapes :
    • 5 étapes :
      • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
      • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
      • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
      • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique aqueux)
      • Etape n°5 : séchage (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Règles d'hygiène :
      • Veillez à ne pas faire écouler de liquide dans le trachéotome
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter

4.3.3 Insérer une canule

  • Insérer le mandrin dans la canule
  • Si la canule est munie d'un ballonnet, le vérifier :
    • Contrôler l'étanchéité du ballonnet en injectant et réaspirant de l'air à l'aide d'une seringue stérile
  • Lubrifier la canule
  • Introduire la nouvelle canule :
    • Maintenir le cou du patient légèrement tendu en arrière
    • Introduire la canule, courbure dirigée vers le bas
  • Retirer le mandrin
  • Placer la canule interne dans la canule externe si nécessaire
  • Pour une canule souple avec ballonnet, il faut gonfler le ballonnet arès avoir introduit la canule
  • Vérifier la présence d'un flux d'air sortant de la canule
  • Fixer la canule à l'aide d'un cordon passant autour du cou du patient
  • Mettre un pansement pour trachéotomie
    • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
    • Compresses stérile non tissées fendues en Y
  • Jeter les gants

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure du changement de canule
    • Produits utilisés
    • Pansement utilisé
    • Aspect du trachéotome
    • Type et taille de la canule
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Quinte de toux lors du retrait de la canule
  • Spasme laryngé lors de l'introduction de la canuel : recommencer l'opération
  • Rétrecissement du trachéotome
  • Décanulation accidentelle
  • Obstruction de la canule par un bouchon muqueux
  • Infection
  • Plaie, irritation cutanée autour du trachéotome
  • Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée)
  • Pneumonie nosocomiale
  • Douleur

6. Surveillance

  • Surveillance du trachéotome :
    • Aspect
    • Irritation
    • Inflammation
    • Tissu de granulation
  • Fixation de la trachéotomie
  • Pression du ballonnet
  • Absence de bouchon muqueux
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
  • Absence d'infection pulmonaire
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest (C.CLIN-Sud-Est). " Soins de trachéotomie ". Juillet 2008.
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