Les corticoïdes - Cours IFSI - Etudiant infirmier

Sommaire

1. Indication générale

Les corticoïdes ou corticostéroïdes, sont des anti-inflammatoires stéroïdiens apparentées aux hormones secrétées par la glande corticosurrénale, les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes.

Etymologie

Corticoïde :
- Cortico, du latin cortex : écorce (ici, en référence au cortex surrénal)
- Oïde, du grec eidos : qui a l’apparence

Les corticoïdes sont répartis en plusieurs familles :
- Glucocorticoïdes
- Minéralocorticoïdes

2. Principaux médicaments

Corticoïdes
Familles	Voies d'administrations	Dénominations Communes Internationales (DCI)	Noms commerciaux
Glucocorticoïdes	Voies générales	Bétaméthasone	Betnésol^® Célestène^® Diprostène^®
		Cortisone	Cortisone^®
		Dexaméthasone	Dectancyl^® Dexaméthasone^®
		Hydrocortisone	Hydrocortisone^®
		Méthyl-prednisolone	Dépo-médrol^® Médrol^® Solumédrol^®
		Prednisolone	Hydrocortancyl^® Solupred^®
		Prednisone	Cortancyl^®
		Triamcinolone	Kénacort-retard^®
	Voies respiratoires	Béclométasone	Béclojet^® Béconase^® Bécotide^® Bémédrex^® Miflasone^® Qvar^®
		Budésonide	Miflonil^® Pulmicort^® Novopulmon^®
		Budésonide + bêta-2-stimulant	Symbicort^®
		Fluticasone	Flixotide^®
		Fluticasone + bêta-2-stimulant	Sérétide^®
	Voies nasales	Béclométasone	Béclo-rhino^® Béconase^® Humex^® Rhinomaxil^®
		Flunisolide	Nasalide^®
		Mométasone	Mométasone^® Nasonex^®
		Tixocortol	Pivalone^®
		Triamcinolone	Nasacort^®
	Voies cutanées	Bétaméthasone	Betnéval^® Célestoderm^® Diprolène^® Diprosone^®
		Clobétasol	Dermoval^®
		Désonide	Locapred^® Locatop^® Tridésonit^®
		Diflucortolone	Nérisone^® Nérisalic^®
		Fluocinolone	Synalar^®
		Fluocortolone	Ultralan^®
		Hydrocortisone	Aphilan^® Calmicort^® Cortapaisyl^® Cortisedermyl^® Dermofenac^® Efficort^® Hydracort^® Hydrocortisone^® Locoïd^® Mitocortyl^®
	Voies oculaires	Dexaméthasone	Maxidex^® Maxidrol^® Sterdex^® Tobradex^®
		Fluorométholone	Flucon^®
		Riméxolone	Vexol^®
Minéralocorticoïdes	Voies générales	Désoxycortone	Syncortyl^®
Minéralocorticoïdes	Voies générales	Fludrocortisone	Adixon^® Flucortac^® Fludrocortisone^®

3. Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont des dérivés du cholestérol
Sous l'effet de l'ACTH hypophysaire (Adréno Cortico Trophic Hormone : hormone corticotrope), le cortisol est synthétisé à partir du cholestérol dans la zone fasciculée de la glande corticosurrénale

Mode d'action :
- Actions similaires aux effets du cortisol :
  - Effet anti-inflammatoire
  - Effet immunosupresseur
  - Effet anti-allergique

Indications :
- Traitement de courte durée ou d'urgence :
  - Crise d'asthme
  - Oedème de Quincke
  - Etat de choc anaphylactique
  - Laryngites aiguës sous-glottiques
  - Méningite bactérienne
  - Insuffisance rénale aiguë
- Traitement de longue durée :
  - Atteintes inflammatoires pleuro-pulmonaires :
    - Asthme
    - Bronchopneumopathies chroniques
    - Pleurésies non bactériennes
    - Fibrose interstitielle idiopathique
  - Maladies inflammatoires systémiques :
    - Rhumatisme articulaire aigu
    - Polyarthrite rhumatoïde en poussée
    - Spondylarthrite ankylosante
    - Sarcoïdose sévère
    - Lupus érythémateux systémique
    - Dermato-polymyosite
  - Atteintes inflammatoires dermiques
  - Atteintes inflammatoires neurologiques
  - Atteintes inflammatoires vasculaires sévères
  - Insuffisance surrénalienne
  - Maladies néoplasiques

Contre-indications :
- Allergie connue
- Ulcère gastro-duodénal
- Etats psychotiques
- Diabète
- Hypercorticisme

Effets secondaires :
- Syndrome de Cushing ou hypercorticisme :
  - Troubles d'hypercatoblisme :
    - Prise de poids
    - Obésité facio-tronculaire
    - Amyotrophie
    - Fragilité cutanée : vergetures, retard de cicatrisation
    - Hyperpilosité
    - Hypertension artérielle
    - Diabète
    - Ostéoporose
  - Troubles gonadiques :
    - Trouble du cycle menstruel chez la femme
    - Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
  - Troubles psychiatriques :
    - Irritabilité
    - Anxiété
    - Insomnie
- Insuffisance surrénalienne par atrophie corti-surrénalienne
- Troubles digestifs :
  - Ulcères gastro-duodénaux
  - Perforations et hémorragies digestives
  - Pancréatite
  - Constipation
- Troubles neuropsychiques :
  - Agitation
  - Insomnie
  - Excitation
  - Euphorie
- Troubles cutanés :
  - Retard de cicatrisation
  - Atrophie cutanée
  - Acnée, purpura
  - Hypertrichose (hyperpilosité)
- Troubles hydroélectrolytiques :
  - Hyperglycémie
  - Hypokaliémie
  - Hypernatrémie (rétention hydro-sodée)
- Réactions allergiques

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires

Conseil d'utilisation :
- Prise des corticoïdes le matin, 8h :
  - Entre 6h et 8h du matin, c'est le pic d'acrophase : sécrétion physiologique maximale du cortisol
  - Permet de diminuer les effets secondaires
- Prise des corticoïdes en milieu de repas
- Ne pas arrêter brutalement le traitement, mais progressivement (environ 10% tous les 10 jours) :
  - Permet d'éviter une rechute de l'affection voire un effet rebond (aggravation)
  - Permet de favoriser une reprise progressive de l'activité des glandes surrénales

4. Minéralocorticoïdes

Mode d'action :
- Actions similaires aux effets de l'aldostérone :
  - Effet de rétention sodique : augmente la réabsorption tubulaire du sodium
  - Effet d'excrétion potassique : augmente l'excrétion rénale de potassium
  - Effet d'excrétion hydrique : augmente l'excrétion rénale d'eau

Indications :
- Insuffisances corticosurrénales aiguës

Contre-indications :
- Allergie connue
- Oedème
- Hypertension artérielle

Effets secondaires :
- Oedème
- Hypertension artérielle

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. corticoïde. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=corticoide