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Les processus traumatiques des fractures

Mis à jour le 18/7/2019

1. Définition

Une fracture est une lésion osseuse caractérisée par la rupture de la continuité de l'os.

Etymologie
  • Fracture, du latin fractum (frango) : briser
  • Typologie des fractures :
    • Dyaphysaire ou métaphysaire ou épiphysaire selon le siège
    • Simple ou complexe
    • Transversale ou oblique ou spiroïde
    • Stable ou instable en fonction du déplacement osseux
    • Ouverte ou fermée :
      • Fracture ouverte : l'os perce les tissus mous et la peau
      • Fracture fermée : l'os ne perce pas les tissus mous et la peau

2. Mécanismes traumatiques

  • Traumatisme direct : la lésion siège à l'endroit d'un coup violent, de l'impact d'un objet lourd ou d'un contact avec un plan dur
    • Chute avec contact directe avec le sol
    • Impact
  • Traumatisme indirect par transmission du choc : la lésion siège à distance de l'endroit du choc
    • Compression
  • Traumatisme indirect par torsion : la lésion est provoquée par une torsion du membre qui va entraîner une lésion suite à ce mouvement forcé
    • Torsion
    • Traction
  • Traumatisme de fatigue : l'os reçoit une multitude d'efforts répétés

3. Traits des fractures

3.1 Fractures incomplètes

  • Fracture en "bois vert" :
    • Une seule corticale est rompue, l'autre est simplement infléchie, semblable à une brindille de bois vert

3.2 Fractures complètes

  • Fractures transversales :
    • Traumatisme par choc direct
  • Fractures obliques (spirales) :
    • Traumatisme par choc indirect par torsion
    • Le trait de fracture tourne autour de la diaphyse comme une spirale
  • Factures par compression (tassement) :
    • Traumatisme par choc direct ou indirect
    • Tassement ou enfoncement de l'os
  • Fractures comminutives (plurifragmentaires) :
    • Traumatisme par choc direct ou indirect complexe
    • Présence d'au moins deux fragments osseux
  • Fractures à "double étage" :
    • Traumatisme par choc direct ou indirect
    • Deux traits de fractures transversaux ou obliques qui séparent un moins grande
  • Fractures engrenées :
    • Traumatisme par choc direct ou indirect
    • Impaction d'un fragment dans l'autre

4. Examens et signes cliniques

  • Douleur
  • Impotence fonctionnelle
  • Déformation :
    • Raccourcissement
    • Déviation
    • Rotation du membre
  • Signes locaux :
    • Oedème ou tuméfaction des tissus
    • Ecchymose
    • Hématome
    • Phlyctènes

5. Complications et lésions associées

5.1 Complications immédiates et lésions associées

  • Lésions associées :
    • Lésions organiques en fonction de la localisation de la frature
  • Lésions cutanées :
    • Dermabrasion, oedème, phlyctène
    • Lésions cutanées nettes
    • Lésions contuses : lésions ouvertes ou fermées
    • Décollements sous-cutanés
    • Nécrose cutanée
  • Lésions vasculaires :
    • Thromboses
    • Compression
    • Section d'un vaisseau
  • Lésions nerveuses :
    • Elongation
    • Compression
    • Section d'un nerf
    • Rupture partielle d'un nerf
  • Lésions musculaires :
    • Hématome responsable d'un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire)
  • Lésions tendineuses et articulaires :
    • Lésions tendineuses :
      • Impossibilité de mobilisation du muscle dans le territoire lésé
    • Lésions articulaires :
      • Lésions ligamentaires
      • Lésions de la cavité articulaire : hémarthrose (épanchement séreux ou sanguin)
      • Lésions méniscales
      • Lésions de la capsule articulaire

5.2 Complications secondaires

  • Lésions orthopédiques : :
    • Déplacement secondaire
    • Compression vasculo-nerveuse
  • Décompensation des tares sous-jacentes
  • Complication thrombo-embolique
  • Complications liés au décubitus
  • Infection associée aux soins (IAS)
  • Complications ciactricielles

5.3 Complications tardives

  • Au niveau du foyer :
    • Cal vicieux : formation osseuse nouvelle soudant les fragments d'un os fracturé en mauvaise position
    • Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée
    • Retard de consolidation
    • Infection tardive
  • Au niveau articulaire :
    • Raideur
    • Arthrose
  • Au niveau musculaire :
    • Atrophie
  • Troubles trophiques résiduels :
    • Ostéoporose
    • Algodystrophie

6. Evolution d'une fracture

  • 1ère étape : phase inflammatoire
    • Formation d'un hématome
  • 2ème étape : phase tissu conjonctif
    • Hypervascularisation qui entraîne la résorption de l'hématome permettant son remplacement par du tissu conjonctif
  • 3ème étape : phase cal conjonctif
    • Le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé)
  • 4ème étape : phase d'ossification
    • Le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur
  • 5ème étape : phase de modelage
    • Phase de modelage qui rend à l'os sa forme originelle
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Fracture. [cité 18 juin 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=fracture
  2. Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Traumatisme des membres. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 18 juill 2019]. p. 221 223. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations%20premiers%20secours%20-%20V1%20-%20Sept%202014.pdf

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