La cirrhose hépatique

1. Définition

La cirrhose est une affection hépatique diffuse caractérisée par une fibrose mutilante responsable de la destruction de l'architecture normale du foie, et isolant des nodules hépatocytaires de structure anormale.

2. Physiopathologie

• Une inflammation chronique du foie entraîne l'accumulation excessive de composants matriciels altérée dans le foie : fibrose
• La fibrose entraîne une hypertension portale
• La fibrose entraîne une insuffisance hépatocellulaire
• L'hypertension portale et l'insuffisance hépatocellulaire entraîne la formation d'ascite

3. Etiologies

• Alcoolisme chronique
• Infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC)
• Infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB)
• Hémocromatose
• Surpoids
• Diabète de type 2
• Hépatopathie
• Insuffisance cardiaque
• Tuberculose
• Syndrome métabolique
• Médicament

4. Examens et signes cliniques

• Asymptomatique ou peu symptomatique le plus souvent

• Hépatomégalie : augmentation du volume du foie
  • Foie dur
  • Foie lisse
  • Foie indolore

• Hypertension portale (HTP) :
  • Ascite
  • Splénomégalie : augmentation du volume de la rate
  • Dilatation des veines sous-cutanées abdominales

• Insuffisance hépatocellulaire (IHC) :
  • Ictère
  • Angiome stellaire : dilatation des capillaires en forme d'étoile
  • Erythème palmaire et plantaire

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Fonction hépatique
• Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes : thrombopénie
• Hémostase : diminution du taux de prothrombine
• Sérologie virale : permet d'orienter l'étiologie

• Ponction-biopsie hépatique : examen histologique qui permet de confirmer le diagnostic clinique et étiologique

5.2 Examens médicaux

• Echographie-doppler abdominale : permet d'orienter le diagnostic, l'étiologie et les complications
• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : permet d'orienter le diagnostic, l'étiologie et les complications

6. Complications

• Ascite
• Infections bactériennes
• Hémorragies digestives liées à l'hypertension portale
• Encéphalopathie hépatique
• Carcinome hépatocellulaire
• Syndrome hépatorénal
• Hydrothorax
• Syndrome hépatopulmonaire
• Hypertension portopulmonaire

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt de l'alcool
  • Hygiène rigoureuse : prévention des infections

• Prise en charge diététique :
  • Régime hyposodé

• Prise en charge étiologique :

• Prise en charge chirurgicale :
  • Transplantation hépatique : traitement curatif réalisé en cas de cirrhose décompensée (cirrhose Child-Pugh C)

• Prise en charge médicale :
  • Traitement de l'ascite :
    • Ponction d'ascite évacuatrice
    • Diurétique
    • Expansion volémique par administration d'albumine
  • Antibiotique : prévention des complications
  • Bétabloquant : prévention des complications

• Prise en charge psychologique :
  • Soutien psychologique

• Prise en charge préventive :
  • Prévention des complications
  • Vaccination : antigrippale, antipneumoccocique, anti-VHA, anti-VHB

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé et de sa qualité de vie
  • Hygiène rigoureuse : prévention des infections