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Le glaucome aiguë

Mis à jour le 14/5/2019

1. Définition

Le glaucome est une neuropathie de la papille optique d'apparition brutale, caractérisée par une altération du nerf optique et d'une altération du champ visuel, associée à une hypertonie oculaire, secondaire à la fermeture de l'angle irido-cornéen.

  • L'hypertonie oculaire est un facteur de risque qui ne définit pas le glaucome, si l' altération du nerf optique et l'altération du champ visuel ne sont pas associés
Etymologie
  • Glaucome, du grec glaukos : verdâtre
  • Aiguë, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)

2. Physiopathologie

  • Un blocage de la pupille entraîne un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse
  • Le blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse entraîne l'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
  • L'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne un mouvement vers l'avant de l'iris
  • Le mouvement vers l'avant de l'iris entraîne la fermeture de l'angle irido-cornéen
  • La fermeture de l'angle irido-cornéen entraîne une aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
  • L'aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne une hypertonie oculaire

3. Etiologies

  • Age > 50 ans
  • Hypermétropie
  • Mydriase
  • Cataracte
  • Stress

4. Examens et signes cliniques

  • Oeil rouge
  • Oeil douloureux :
    • Douleur violente
    • Douleur intense
    • Douleur rétrobulbaire
  • Céphalée péri-orbitaire
  • Mydriase
  • Baisse de l'acuité visuelle
  • Sensation d'oeil dur comme une « bille de verre »
  • Nausée
  • Vomissement

5. Examens et signes paracliniques

  • Examen à la lampe à fente : permet de confirmer le diagnostic
  • Gonioscopie : examen de l'angle irido-cornéen
  • Tonométrie : mesure de la pression oculaire (normal : 9 – 21 mmHg)

6. Complication

  • Cécité

7. Prise en soins

  • Prise en charge urgente
  • Prise en charge médicale :
    • Hypotonisant : diminuer la sécrétion d'humeur aqueuse
    • Collyre myotique : augmenter l'élimination d'humeur aqueuse
  • Prise en charge interventionnelle :
    • Iridectomie au laser : perforation de l'iris pour permettre à l'humeur aqueuse de circuler dans la chambre antérieure
    • Iridoplastie au laser : rétraction de la périphérie de l'iris afin d'élargir l'angle iridocornéen
    • Gonioplastie au laser : micropunctures sur la membrane trabéculodescmétique
    • Cyclophotocoagulation au laser : destruction des procès ciliaires afin de réduire la sécrétion d'humeur aqueuse
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Iridectomie chirurgical
    • Trabéculectomie chirurgical : ouverture de la partie inférieure du canal de Schlemm afin de le désobstruer
    • Extraction du cristallin chirurgical
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Glaucome . [cité 14 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=glaucome
  2. Haute Autorité de Santé. Dépistage et diagnostic précoce du glaucome : problématique et perspectives en France [Internet]. Paris; 2006 [cité 13 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/depistage_et_diagnostic_precoce_du_glaucome___problematique_et_perspectives_en_france_rapport.pdf

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