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La prise de sang par ponction veineuse

Mis à jour le 6/8/2019

1. Définition

La ponction veineuse est le prélèvement d'un échantillon de sang veineux afin de réaliser une analyse de biologie sanguine.

2. Objectifs

  • Analyse sanguine cytologique
  • Analyse sanguine chimique
  • Analyse sanguine bactériologique
  • Analyse sanguine immunologique
  • Analyse sanguine sérologique

3. Matériel nécessaire

  • Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
    • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
    • Aiguille adaptée au corps de prélèvement :
      • Aiguille 21 gauges (verte) ou 22 gauges (noir) ou 23 gauges (bleu) ou 20 gauges (jaune) ou 19 gauges (crème)
      • Unité de prélèvement à ailettes
    • Adaptateur aiguille-corps de prélèvement
Aiguilles
Couleur Gauge Diamètre (mm) Utilisation
  Rose 18 1,2 Pompeuse - Transfert
  Crème 19 1,1 Prélèvement IV
  Jaune 20 0,90 Prélèvement IV
  Vert 21 0,8 Injection IM - Injection IV - Prélèvement IV
  Noir 22 0,7 Injection IM - Injection IV - Prélèvement IV
  Bleu 23 0,6 Injection IM - Injection IV - Prélèvement IV
  Orange 25 0,5 Injection SC
  Brun 26 0,45 Injection SC
  Gris 27 0,4 Injection SC
  Jaune 30 0,3 Injection SC - Injection ID
IV : intra-veineux - IM : intra-musculaire - SC : sous-cutané - ID : intradermique
  • Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
  • Antiseptique alcoolique
  • Compresses
  • Garrot nettoyé et désinfecté
  • Ruban adhésif hypoallergénique
  • Protection papier absorbante imperméable à usage unique
  • Gants à usage unique non stérile
  • Nécessaire à l'analyse biologique :
    • Etiquettes laboratoire d'identification patient
    • Bon d'analyse laboratoire
    • Pochette de transport
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)
  • Choisir la veine à ponctionner
Site de ponction
  • Chez l'adulte et l'enfant :
    • Veines du dos de la main :
      • Veine basilique
      • Veine cubitale
    • Veines du membre supérieur :
      • Veine céphalique
      • Veine basilique
      • Veine cubitale
  • chez le nourrisson :
    • Veine ombilicale
    • Veine épicrânienne
Astuce

Favoriser la vasodilatation de la veine, pour la rendre davantage visible, ce qui rend le geste plus facile :

  • Demander au patient de serrer le poing
  • Mettre le bras en déclive
  • Tapoter la veine
  • Mettre un linge chaud sur l'avant bras (si nécessaire)
  • Desserrer le garrot
  • Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Imprégner des compresses d'antiseptique alcoolique
  • Assembler l'aiguille au corps de prélèvement

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

Antisepsie cutanée en 2 temps :

  • Temps n°1 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°2 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site de ponction est considéré comme étant le plus propre

  • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Ponctionner la veine
Ponction
  • Maintenir la veine avec le pouce et l'index de la main non dominante
  • Piquer franchement la peau en inclinant l'aiguille à 10° - 20° environ
  • Abaisser légèrement l'aiguille parallèlement à la peau et pénétrer doucement la veine
  • Prélever le sang :
    • Maintenir et immobiliser le corps de prélèvement avec le pouce et l'index de la main dominante
    • Introduire les tubes de prélèvements avec la main non dominante selon l'ordre recommandé
    • Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents
  • Desserrer le garrot
  • Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
  • Compresser l'orifice de ponction avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Couvrir l'orifice de ponction avec une compresse sèche et du ruban adhésif hypoallergénique
  • Jeter les gants
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
  • Etiqueter les tubes
  • Remplir le bon d'analyse laboratoire
  • Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de la ponction
    • Localisation de la ponction
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Hématome au point de ponction : bien comprimer le point de ponction après le prélèvement
  • Défaut de reflux du sang : non ponction de la veine, transpercement de la veine, veine trop ou pas assez comprimée
  • Douleur
  • Malaise vagal
  • Ponction artérielle

6. Surveillance

  • Absence d'apparition d'hématome
  • Absence de saignement
  • Absence de douleur
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  3. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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