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L'anesthésie générale

Mis à jour le 14/8/2019

1. Définition

L'anesthésie générale est une abolition induite de la conscience, accompagnée d'une suppression des réactions aux stimulations douloureuses et d'un relâchement musculaire.

Etymologie
  • Anesthésie : an + esthésie
    • An, du grec à : sans, privé de
    • Esthésie, du grec aisthesis : sensibilité

2. Composantes de l'anesthésie générale

  • L'anesthésie générale se compose de trois composantes :
    • Perte de conscience (narcose) :
      • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
    • Suppression des réactions aux stimulations douloureuses :
      • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
    • Relâchement musculaire (myorelaxation) :
      • Induite par les curares

3. Etapes de l'anesthésie generale

3.1 Etape n°1 : Préparation

  • Prémédication si besoin
  • Installation, explication
  • Monitorage des paramètres vitaux
  • Vérification du matériel et des dispositifs médicaux
  • Préoxygénation : permet de maintenir une pression partielle en oxygène artérielle suffisante entre l'induction et l'intubation

3.2 Etape n°2 : Induction

  • 2 techniques permettent l'induction (endormissement)
    • Induction inhalatoire
    • Induction intraveineuse

Stades de l'induction

4 stades d'anesthésie de Guedel à l'induction :

  • Stade I : stade d'analgésie à la perte de conscience
    • Mydriase au début d'induction
    • Conservation du réflexe photomoteur
    • Perte de conscience
  • Stade II : stage de délire
    • Agitation avec forte réactivité aux stimuli nociceptifs
    • Respiration irrégulière
    • Tachycardie
    • Mydriase
    • Mouvements oculaires asynchrones puis synchrones
  • Stade III : stade chirurgical
    • Myosis centrées
    • Hypotonie
    • Bradycardie
    • Respiration régulière
  • Stade IV : surdosage
    • Mydriase aréactive
    • Respiration superficielle ou nulle
    • Hypotension artérielle
    • Bradycardie

3.3 Etape n°3 : Entretien

  • Maintien de l'anesthésie par administration d'anesthésiques, morphiniques et curares

3.4 Etape n°4 : Réveil

  • Réveil immédiat :
    • Récupération de la conscience et des réflexes vitaux
  • Réveil intermédiaire :
    • Récupération psychomotrice
  • Réveil complet :
    • Récupération intégrale des fonctions cognitives

Le score d'Aldrete modifié est un indicateur du réveil post-anesthésique d'un patient en fonctions de six items, qui permet de guider la décision de sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI).

  • Principe :
    • Six items dont les scores sont additionnés :
      • Motrice : cotée de 0 à 2
      • Respiration : cotée de 0 à 2
      • Variation de la pression artérielle (PA) systolique : cotée de 0 à 2
      • Conscience : cotée de 0 à 2
      • Colloration : cotée de 0 à 2
      • Saturation en O2 : cotée de 0 à 2
      • Score allant de 0 à 12
  • Interprétation du résultat :
    • Score > 9 : sortie de la SSPI autorisée
    • Score < 9 : sortie de la SSPI interdite
Score d'ALDRETE modifié
Items Indicateurs Score
Motricité Immobile 0
Bouge 2 membres 1
Bouge 4 membres 2
Respiration Apnée 0
Ventilation superficielle, dyspnée 1
Ventilation profonde, toux efficace 2
Variation de la pression artérielle (PA) systolique PA ± 50 % 0
PA ± 20-50 % 1
PA ± 20 % 2
Conscience Aréactif 0
Réactif à la demande 1
Réveillé 2
Coloration Cyanosé 0
Pâle, grisâtre 1
Normale 2
Saturation en O2 SpO2 < 90% malgré l'apport d'oxygène 0
SpO2 > 90% grâce à l'apport d'oxygène 1
SpO2 > 92 % à l'air ambiant 2
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé

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