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La ponction d'ascite évacuatrice

Mis à jour le 6/8/2019

1. Définitions

1.1 Ponction d'ascite

La ponction d'ascite évacuatrice est l'introduction par voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale pour prélever ou évacuer de l'ascite dans un but thérapeutique.

1.2 Liquide d'ascite

L'ascite est un épanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale.

Il résulte d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de protides.

2. Objectifs

  • Visée thérapeutique : ponction évacuatrice lors d'une présence importante d'ascite

3. Matériel nécessaire

  • 1 seringue de 20 mL stérile
  • Cathéter court souple
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Champs stérile
  • Pansement compressif
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Tubulure stérile
  • Robinet stérile à 3 voies
  • Bocal gradué/li>
  • Pèse-personne
  • Mètre ruban
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Médecin opérateur :
      • Gants à usage unique stériles
      • Masque (bavette)
    • Aide opérateur :
      • Masque (bavette)
      • Gants à usage unique stériles
      • Gants à usage unique non stériles
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Mesurer les paramètres du patient :
    • Pression artérielle
    • Fréquence cardiaque
    • Poids
    • Périmètre abdominal
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal
  • L'inclier légèrement sur le côté gauche puis le maintenir dans cette position à l'aide d'un oreiller
  • Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique
  • Ouvrir aseptiquement le matériel au fur et à mesure de la réalisation du soin

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

La pose d'un cathéter veineux central nécessite une antisepsie cutanée en 5 temps :

  • Temps n°1 : détersion avec une compresse stérile imprégnée de savon antiseptique ou de savon doux, dilué avec de l'eau stérile ou une solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°2 : rinçage à l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°3 : séchage par tamponnement avec une compresse stérile sèche
  • Temps n°4 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°5 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site de ponction est considéré comme étant le plus propre

  • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Sevir avec asepsie au fur et à mesure de la réalisation du soin le matériel dont le médecin opérateur à besoin
  • Réalisation de la ponction pleurale par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie rigoureuse
Ponction
  • Repérage de la zone de ponction :
    • Fosse iliaque gauche en zone de pleine matité : la jonction du tiers moyen et du tiers externe de la ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure gauche
  • Seconde antisepsie cutanée
  • Ponction
  • Vérification de l'écoulement du liquide d'ascite
  • Montage d'un système avec cathéter souple, tubulure stérile et robinets stérile à 3 voies pour l'évacuation du liquide d'ascite
  • Retrait de l'aiguille
  • Désinfection du point de ponction
  • Mise en place d'un pansement occlusif

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient en décubitus dorsal pendant 1 heure
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Mesurer les paramètres du patient :
    • Pression artérielle
    • Fréquence cardiaque
    • Poids
    • Périmètre abdominal
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de la pontion
    • Quantité et aspect du liquide recueilli
    • Mesures des paramètres
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Hypovolémie
  • Hémorragie
  • Déshydratation
  • Infection
  • Complications locales : hématome, écoulement, cicatrisation anormale
  • Agitation
  • Malaise vagal
  • Ponction blanche (échec)

6. Surveillance

  • Surveillance du patient :
    • Douleur
    • Etat général : soulagement du patient, diminution de l'essoufflement
    • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
    • Température
    • Absence d'écoulement au point de ponction
  • Surveillance du système de drainage :
    • Débit : le ralentir si nécessaire
    • Etanchéité des connexions
    • Absence de coudures
    • Absence de traction
    • Déclive du système de drainage
  • Surveillance du liquide de recueil :
    • Quantité
    • Aspect
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  3. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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