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Le bilan hépatique : analyse et interprétation

Mis à jour le 31/7/2019

1. Valeurs biologiques de référence

Le bilan hépatique est l'analyse biologique du fonctionnement du foie, par la mesure des taux des enzymes, des dérivés de l'hémoglobine et des lipides et lipoprotéines.

Important

Les valeurs de référence peuvent varier en fonction de l'origine géographique, du sexe, de l'âge des individus et des techniques analytiques utilisées par le laboratoire.

L'expression valeur de référence est préférable à celles de valeur usuelle, de valeur normale ou de norme.

Bilan hépatique
Enzymes
Paramètres Homme Femme
ALAT (TGP) < 45 UI/l < 34 UI/l
ASAT (TGO) <35 UI/l < 35 UI/l
Gamma GT (GGT) < 55 UI/l < 38 UI/l
LDH < 248 UI/l < 248 UI/l
Phosphatases alcalines 30 à 100 UI/l 30 à 100 UI/l
Dérivés de l'hémoglobine
Paramètres Unités
internationales
Anciennes
unités
Bilirubine totale < 17 µmol/l < 10 mg/l
Bilirubine conjuguée 0 µmol/l 0 mg/l
Bilirubine non conjuguée < 17 µmol/l < 10 mg/l
Glycoprotéine
Paramètres Homme Femme
TP : Taux de prothrombine 80 - 100 % 80 - 100 %
Temps de Quick 12 - 13 s 12 - 13 s
- ALAT : Alanine aminotransférase
- ASAT : Aspartate aminotransférase
- Gamma GT : Gamma glutamyltransférase
- LDH : Lactate déshydrogénase
- TGO : Transaminase glutamique-oxaloacétique
- TGP : transaminase glutamique-pyruvique

2. Interprétation du bilan

2.1 Transaminases ASAT ALAT

Paramètre

Les transaminases sont des enzymes qui catalysent le passage des groupes aminés des acides aminés vers les acides cétoniques

  • L'augmentation des transaminases reflète une lésion cellulaire, en particulier au niveau hépatique, cardiaque, rénal ou musculaire
  • Elévation ALAT > ASAT : cytolyse hépatique :
    • Hépatite
    • Infiltration hépatique
    • Obstruction veineuse hépatique
    • Stéatose hépatique
  • Elévation ASAT > ALAT : nécrose musculaire et/ou cardiaque :
    • Infarctus du myocarde
    • Myocardite
    • Effort musculaire intense
    • Hématome
    • Rhabdomyolyse
    • Polymyosite, dermatomyosite
    • Dystrophie musculaire
  • Elévation ALAT > ASAT : cytolyse hépatique :
    • Hépatite
    • Infiltration hépatique
    • Obstruction veineuse hépatique
    • Stéatose hépatique

2.2 Gamma GT

Paramètre

La gamma glutamyltransférase (Gamma GT ou γGT) est une enzyme qui participent au métabolisme des acides aminés

  • Diminution du taux de γGT :
    • Hypothyroïdie
  • Augmentation du taux de γGT :
    • Alcoolisme chronique
    • Hépatite (virale, microbienne, toxique, médicamenteuse)
    • Cirrhose hépatique
    • Hyperthyroïdie
    • Insuffisance cardiaque
    • Exposition prolongée à des produits toxiques (tétrachlorure de carbone, trichloréthylène)
    • Consommation de drogues (héroïne, cocaïne, morphine, LSD, amphétamines)

2.3 LDH : Lactate déshydrogénase

Paramètre

La lactate déshydrogénase (LDH) ou la lacticodéshydrogénase, est une enzyme de transfert d’hydrogène qui participent au métabolisme des glucides de différents organes et tissus, en assurant la réduction de l’acide pyruvique en acide lactique

  • Augmentation du taux de LDH :
    • Infarctus du myocarde
    • Hépatite toxique
    • Anémie hémolytique
    • Leucémie myéloïde chronique
    • Mononucléose infectieuse
    • Lésion musculaire traumatique

2.4 Phosphatases alcalines

Paramètre

Les phosphatases alcalines (PAL) sont des enzymes qui catalysent l’hydrolyse d’esters phosphoriques variés à pH alcalin

  • Diminution du taux de phosphatases alcalines :
    • Hypothyroïdie
  • Augmentation du taux de phosphatases alcalines :
    • Cancers osseux
    • Myélome
    • Hyperparathyroïdie
    • Hyperthyroïdie
    • Ostéomalacie
    • Fracture en cours de consolidation
    • Ictère par rétention
    • Cancer du foie
    • Cirrhose biliaire
    • Acromégalie

2.5 Bilirubine totale

Paramètre

La bilirubine est un pigment biliaire qui provient de la dégradation de l'hème de l'hémoglobine

  • Augmentation de la bilirubine totale :
    • Ictère par hémolyse
    • Ictère par hépatite
    • Ictère par obstruction

2.6 Bilirubine conjuguée

Paramètre

La bilirubine est un pigment biliaire qui provient de la dégradation de l'hème de l'hémoglobine, conjugué à l’acide glycuronique dans le foie

  • Augmentation de la bilirubine conjuguée :
    • Ictère par hémolyse
    • Ictère par hépatite
    • Ictère par cholostase intrahépatique
    • Ictère par obstruction extrahépatique des voies biliaires

2.7 Bilirubine non conjuguée

Paramètre

La bilirubine est un pigment biliaire qui provient de la dégradation de l'hème de l'hémoglobine, avant sa conjugaison à l’acide glycuronique

  • Augmentation de la bilirubine non conjuguée :
    • Ictère par hémolyse
    • Hépatites

2.8 Taux de prothrombine / Temps de Quick

Paramètre

Le taux de prothrombine (TP) ou temps de Quick, est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la thromboplastine tissulaire et du calcium

  • Intérêt :
    • Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs II, V, VII, X
    • Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
      • Prévention de thromboses artérielles : 20-30 %
      • Patient avec prothèse cardiaque valvulaire : 20-30%
      • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire : 25-35 %
      • Prévention de thrombose récidivante : 25-35%
      • Prévention de thrombose veineuse : 30-40 %
      • Prophylaxie opératoire : 30- 40%
    • Dépister un risque hémorragique : TP < 25 %
  • Diminution du TP :
    • Déficit en facteur II, V, VII ou X
    • Carence en vitamine K
    • Insuffisance hépatocellulaire
    • Coagulation intravasculaire disséminée
    • Présence d’un anticoagulant circulant
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale [Internet]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000580061

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