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La ponction biopsie hépatique

Mis à jour le 6/8/2019

1. Définition

La ponction biopsie hépatique est le prélèvement d'une carotte de parenchyme afin de réaliser une étude histologique du foie.

2. Objectif

  • Visée diagnostic : permettre une analyse histologique du foie

3. Matériel nécessaire

  • Aiguille à biopsie type de Menhini
  • Champ stérile fenestré
  • Champ stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Pansement compressif
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Nécessaire à l'anesthésie locale :
    • Anesthésie par injection :
      • Anesthésique local injectable
      • Seringue de 20 mL
      • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
      • Aiguille sous-cutanée (orange : 25 Gauge)
    • Anesthésie per-cutanée :
      • Crème anesthésiante
  • Nécessaire à l'analyse biologique :
    • Flacon de prélèvement stérile avec liquide de Boin
    • Etiquettes laboratoire d'identification patient
    • Bon d'analyse laboratoire
    • Pochette de transport
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Médecin opérateur :
      • Gants à usage unique stérile
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
      • Casaque stérile (sarrau stérile)
    • Aide opérateur :
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
      • Gants à usage unique stérile
      • Tablier de protection à usage unique
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Désinfection chirurgicale des mains par lavage / Désinfection chirurgicale des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Appliquer la créme anesthésiante (prescription médicale) en respectant le temps de contact recommandé par le fabricant
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, le bras droit relevé sous la nuque
  • Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • S'habiller :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

La pose d'un cathéter veineux central nécessite une antisepsie cutanée en 5 temps :

  • Temps n°1 : détersion avec une compresse stérile imprégnée de savon antiseptique ou de savon doux, dilué avec de l'eau stérile ou une solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°2 : rinçage à l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°3 : séchage par tamponnement avec une compresse stérile sèche
  • Temps n°4 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°5 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site de ponction est considéré comme étant le plus propre

  • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Aider le médecin opérateur à l'habillage stérile (après sa désinfection chirurgicale des mains par lavage ou par frictions)
  • Aider le médecin opérateur à installer le champ de table stérile
  • Ouvrir aseptiquement et disposer sur le champ de table stérile tout le matériel nécessaire
  • Réalisation de la ponction pleurale par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie chirurgicale
Ponction
  • Repérage de la zone de ponction :
    • Repère du centre de matité hépatique lors de l'inspiration prodonde
  • Seconde antisepsie cutanée
  • Installation du champs stérile fenestré
  • Anesthésie locale
  • Troisième antisepsie cutanée
  • Ponction
  • Biopsie
  • Aspiration de la carotte à la seringue
  • Conservation de la carotte dans le liquide de Boin du flacon stérile de prélèvement
  • Retrait de l'aiguille
  • Désinfection du point de ponction
  • Mise en place d'un pansement compressif

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient en décubitus latéral droit strict pendant 12 heures minimum
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
  • Etiqueter le flacon
  • Remplir le bon d'analyse laboratoire
  • Acheminer le flacon au laboratoire d'analyse
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de la pontion
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Hémorragie
  • Douleur
  • Malaise vagal

6. Surveillance

  • Surveillance du patient :
    • Douleur
    • Etat général
    • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
    • Température
    • Absence de saignement
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  3. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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