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Les anesthésiques locaux

Mis à jour le 31/7/2019

1. Indication générale

Un anesthésique local est une substance pharmacologique qui bloque de façon réversible la conduction nerveuse au niveau des nerfs ou de la moelle épinière.

Etymologie
  • Anesthésique :
    • An, du grec à : sans, privé de
    • Esthésie, du grec aisthesis : sensibilité
  • Les anesthésiques locaux sont répartis en plusieurs familles :
    • Amino-amides
    • Amino-ester

2. Principaux médicaments

Anesthésiques locaux
Structures chimiques Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux Voies d'administrations Délai d'action Durée d'action
Amino-amides Lidocaïne + prilocaïne Anesderm®
Emla®
Emlapatch®
Peau Courte
1 minute
Moyenne
20 minutes
Oraqix® Gel périodontal Longue
1 à 2 heures
Longue
2 heures
Lidocaïne Xylocaïne® Nébulisateur ORL Court
5 minutes
Moyenne
30 minutes
Xylocaïne gel®
Instillagel®
Urétral
Xylocaïne visqueuse gel® Oesophage, estomac
Mésocaïne®
Xylocaïne®
Infiltration Court
5 minutes
Intermédiaire
60 à 90 minutes
Péridurale
Mépivacaïne Carbocaïne® Infiltration Long
10 à 30 minutes
Intermédiaire
60 à 190 minutes
Péridurale
Rachianesthésie
Ropivacaïne Naropéïne® Infiltration Long
10 à 30 minutes
Longue
3 à 4 heures
Péridurale
Rachianesthésie
Lévobupivacaïne Chirocaïne® Infiltration Long
20 à 30 minutes
Longue
3 à 4 heures
Péridurale
Rachianesthésie
Articaïne Alphacaïne®
Articadent®
Deltazine®
Septanest®
Ubistesin®
Infiltration Court
1 à 3 minutes
Moyenne
45 à 75 minutes
Amino-ester Procaïne Procaïne® Infiltration Court
1 à 3 minutes
Intermédiaire
20 à 40 minutes
Tétracaïne Tétracaïne® Solutricine® Drill® Collutoire Court
1 minutes
Longue
3 heures
Tétracaïne® Collyre
Chloroprocaïne Clorotekal® Rachianesthésie Moyen
40 à 60 minutes
Moyenne
30 à 60 minutes

3. Mode d'action

  • Blocage temporaire et réversible des canaux sodiques :
    • Liaison à un site récepteur spécifique, situé à l’intérieur des pores que constituent les canaux sodiques des fibres nerveuses
    • Blocage des mouvements ioniques à travers les pores
    • Modification du potentiel d’action :
      • Empêche la pénétration des ions sodium (Na+) à l’intérieur de la fibre :
        • réduction progressive de l’amplitude du potentiel d’action
        • ralentissement de la vitesse de conduction du potention d'action
        • élévation du seuil de dépolarisation du potention d'action
      • Diminution de la conduction de l’influx le long de la fibre nerveuse :
        • allongement de la période réfractaire

4. Contre-indications

  • Contre-indications relatifs aux anesthésiques locaux :
    • Hypersensibilité
    • Cardiopathies,
    • Bêtabloquant
    • Inhibiteurs calciques
  • Contre-indications du geste anesthésique :
    • Refus ferme et motivé du patient
    • Infection au point de ponction
    • Troubles de l’hémostase et compression artérielle locale impossible

5. Effets secondaires

  • Surdosage avec risque de toxicité
  • Toxicité cardiaque :
    • Braycardie sévère
    • Troubles de la conduction
    • Hypotension artérielle
    • Arrêt cardiaque
  • Toxicité neurologique :
    • Convulsions localisées puis généralisées
    • Prodrome de la toxicité neurologique :
      • Somnolence
      • Sensation d'ébriété
      • Céphalée
      • Acouphènes
      • Logorrhée
      • Goût métallique dans la bouche
      • Paresthésies péribuccales

6. Surveillance

  • Surveillance de l'efficacité de l'anesthésie :
    • Durée
    • Etendue
    • Sensibilité
  • Surveillance des effets indésirables
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. anesthésique local. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=anesthesique+local

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