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Les diurétiques

Mis à jour le 1/8/2019

1. Indication générale

Un diurétique est une substance destiné à augmenter la diurèse et l'excrétion urinaire du sodium.

Etymologie
  • Diurétique :
    • Di(a), du grec dia : à travers
    • Urétique, du latin ouretikos : urinaire
  • Les diurétiques sont répartis en plusieurs familles :
    • Diurétiques de l’anse de Henle
    • Diurétiques thiazidiques
    • Diurétiques distaux anti-aldostérones
    • Diurétiques distaux non anti-aldostérones
    • Diurétiques osmotiques

2. Principaux médicaments

Diurétiques
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques de l’anse de Henle
(hypokaliémiants)
Bumétanide Burinex®
Furosémide Lasilix®
Pirétanide Eurélix®
Diurétiques thiazidiques
(hypokaliémiants)
Ciclétanine Tenstaten®
Hydrochlorothiazide Esidrex®
Indapamide Fludex®
Diurétiques distaux anti-aldostérones
(épargneurs potassiques)
Canrénoate de potassium Soludactone®
Eplérénone Inspra®
Spironolactone Aldactone®
Spiroctan®
Spironolactone+ altizide Aldactazine®
Spironolactone+ furosémide Aldalix®
Diurétiques distaux non anti-aldostérones
(épargneurs potassiques)
Amiloride Modamide®
Amiloride + furosémide Logirène®
Amiloride + hydrochlorothiazide Modurédic®
Triamtérène+méthyclothiazide Isobar®
Triamtérène + hydrochlorothiazide Prestole®
Diurétiques osmotiques Mannitol Mannitol®

3. Diurétiques de l’anse de Henlé

Diurétiques de l’anse de Henle
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques de l’anse de Henle
(hypokaliémiants)
Bumétanide Burinex®
Furosémide Lasilix®
Pirétanide Eurélix®
  • Mode d'action :
    • Effet diurétique par inhibition du co-transport du chlorure du sodium (NaCl), au niveau de la partie large de la branche ascendante de l'anse de Henlé :
      • Diminution de la réabsorption du sodium, du potassium et du chlore
        • L'hibition de la réabsorption du sodium entraîne une augmentation du sodium dans le tube contourné distal
        • L'augmentation du sodium dans le tube contourné distal, entraîne une stimulation de la réabsorption de sodium dans le tube contourné distal
        • La stimulation de la réabsorption de sodium dans le tube contourné distal, entraîne l'échange entre le sodium et le potassium, d'où une excrétion de potassium
      • Augmentation de l'élimination urinaire de magnésium et de calcium
    • Effet antihypertenseur par augmentation du flux sanguin rénal et redistribution du débit sanguin
  • Indications :
    • Insuffisance cardiaque
    • Oedème et oodème aigu pulmonaire
    • Hypertension artérielle
    • Hypercalcémie
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Troubles hydro-électrolytiques
    • Obstacle sur les voies urinaires
  • Effets secondaires :
    • Troubles électrolytiques :
      • Hypokaliémie
      • Hypomagnésémie
      • Hyponatrémie dite de dilution
      • Hypocalcémie
    • Hypovolémie
    • Déshydratation extra-cellulaire
    • Ototoxicité
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
      • Dosage biologique des électrolytes

4. Diurétiques thiazidiques

Diurétiques thiazidiques
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques thiazidiques
(hypokaliémiants)
Ciclétanine Tenstaten®
Hydrochlorothiazide Esidrex®
Indapamide Fludex®
  • Mode d'action :
    • Effet diurétique par inhibition du co-transport du chlorure du sodium (NaCl), au niveau du tube contourné distal :
      • Diminution de la réabsorption du sodium et du chlore
      • Augmentation modérée de l'excrétion du potassium
      • Augmentation de l'élimination urinaire de magnésium
    • Effet antihypertenseur par augmentation du flux sanguin rénal et redistribution du débit sanguin
  • Indications :
    • Hypertension artérielle
    • Insuffisance cardiaque
    • Hypercalciurie
    • Diabète insipide néprhogénique
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Troubles hydro-électrolytiques
  • Effets secondaires :
    • Troubles électrolytiques :
      • Hypokaliémie
      • Hypomagnésémie
      • Hyponatrémie
    • Hypovolémie
    • Insufisance rénale
    • Diminution de la tolérance aux glucides :
      • Diminution de la sécrétion d'insuline par les ilots de Langherans du pancréas et/ou réduction de l’utilisation périphérique du glucose
    • Hyperuricémie
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
      • Dosage biologique des électrolytes

5. Diurétiques distaux

5.1 Diurétiques distaux anti-aldostérones

Diurétiques distaux anti-aldostérones
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques distaux anti-aldostérones
(épargneurs potassiques)
Canrénoate de potassium Soludactone®
Eplérénone Inspra®
Spironolactone Aldactone®
Spiroctan®
Spironolactone+ altizide Aldactazine®
Spironolactone+ furosémide Aldalix®
  • Mode d'action :
    • Effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron :
      • Antagonisation des effets de l'aldostérone :
        • Augmentation de l'élimination du sodium (l'aldosterone augmente la réabsorption du sodium)
        • Diminution de la réabsorption de l'eau (l'aldosterone augmente la réabsorption de l'eau)
        • Diminution de l'élimination de potassium (l'aldosterone augmente l'élimination du potassium)
  • Indications :
    • Hypertension artérielle
    • Insuffisance cardiaque
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Troubles hydro-électrolytiques
    • Insufisance rénale
  • Effets secondaires :
    • Troubles électrolytiques :
      • Hyperkaliémie
      • Hyponatrémie
    • Hypovolémie
    • Insufisance rénale
    • Acidose métabolique hyperkaliémique
    • Troubles endocriniens :
      • Chez l'homme : impuissance, gynécomastie
      • Chez la femme : troubles des menstruations, aménorrhée
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
      • Dosage biologique des électrolytes

5.2 Diurétiques distaux non anti-aldostérones

Diurétiques distaux non anti-aldostérones
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques distaux non anti-aldostérones
(épargneurs potassiques)
Amiloride Modamide®
Amiloride + furosémide Logirène®
Amiloride + hydrochlorothiazide Modurédic®
Triamtérène+méthyclothiazide Isobar®
Triamtérène + hydrochlorothiazide Prestole®
  • Mode d'action :
    • Effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron :
      • Augmentation de l'élimination du sodium
      • Diminution de la réabsorption de l'eau
      • Diminution de l'élimination de potassium
  • Indications :
    • Hypertension artérielle
    • Insuffisance cardiaque
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Troubles hydro-électrolytiques
    • Insufisance rénale
  • Effets secondaires :
    • Troubles électrolytiques :
      • Hyperkaliémie
      • Hyponatrémie
    • Hypovolémie
    • Insufisance rénale
    • Acidose métabolique hyperkaliémique
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
      • Dosage biologique des électrolytes

6. Diurétiques osmotiques

Diurétiques osmotiques
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Diurétiques osmotiques Mannitol Mannitol®
  • Mode d'action :
    • Effet diurétique par augmenation de la pression osmotique plasmatique au niveau du tube proximal : (principe de diffusion d'un solvant selon un gradient de concentration à travers une membrane semi-perméable : allant du compartiment à faible concentration d’osmoles vers celui à forte concentration d’osmoles)
      • Diminution de la réabsorption de l'eau
      • Diminution de la réabsorption des électrolytes
  • Indications :
    • Diminution de la pression intracranienne
    • Diminution de la pression intraoculaire
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance rénale
    • Troubles hydro-électrolytiques
  • Effets secondaires :
    • Troubles électrolytiques :
      • Hypokaliémie
      • Hyponatrémie
    • Hypovolémie
    • Insufisance rénale
    • Troubles digestifs ; diarrhées
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
      • Dosage biologique des électrolytes
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. diurétique. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=diuretique

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