Oxygénothérapie normobare : Masque à haute concentration en oxygène

1. Définition

L'oxygénothérapie normobare est une méthode visant à apporter artificiellement à un patient de l'oxygène à la pression atmosphérique.

2. Objectifs

• Corriger une hypoxémie
• Corriger une hypercapnie

3. Oxygénation lors de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC)

• La ventilation alvéolaire est commandée par des centres respiratoires
• Les centres respiratoires sont stimulés par :
  • La PaO₂ : pression partielle exercée par l'oxygène (O₂) dans le sang artériel
  • La PaCO₂ : pression partielle exercée par le dioxyde de carbone (CO₂) dans le sang artériel
• Dans l'insuffisance respiratoire chronique, il existe une hypercapnie de base (chronique) (élévation de la PaCO₂)
• L'hypercapnie de base entraîne une accoutumance des centres respiratoires à ce taux élevé de PaCO₂
• L'accoutumance des centres respiratoires à l'hypercapnie de base fait que le seul stimulus pouvant influencer la ventilation est la PaO₂
• Le fait que la PaO₂ soit le seul stimulus pouvant influencer la ventilation entraîne d'importantes conséquences lors de l'oxygénation médicale :
  • Un apport important d'oxygène entraîne une régulation négative des centres respiratoires
  • La régulation négative des centres respiratoires entraîne une hypoventilation
  • L'hypoventilation entraîne une majoration de l'hypercapnie de base (élévation de la PaCO₂)
  • La majoration d'une hypercapnie déjà existante entraîne un coma hypercapnique

4. Matériel nécessaire

• Dispositif d'administration :
  • Masque à haute concentration en oxygène
• Source d'oxygène :
  • Prise murale d'oxygène :
    • Rotamètre (débitmètre à flotteur (bille en rotation))
    • Tuyau souple
    • Raccord biconique
• Bouteille d'oxygène
  • Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d'ammener l'oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur)
  • Tuyau souple
  • Raccord biconique

• Sparadrap
• Mouchoir
• Réniforme
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

5. Procédure

5.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
• Faire moucher, tousser et cracher le patient

5.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel

• Adapter le rotamètre à la source
• Adapter l'humidificateur au rotamètre
• Raccorder le tuyau souple ou le dispositif d'administration d'oxygène à l'humidificateur

5.3 Réalisation

Caractéristiques du masque à haute concentration en oxygène

• Débit fort : 8 à 15 lpm (litre par minute)
  • Débit minimum de 8 lpm : éviter une réinhalation du dioxyde de carbone (CO₂) expiré
• Fraction inspirée en oxygène (FiO₂) : 80 % à > 90 %
  • La fraction inspirée en oxygène obtenue dépend du type de respiration et des volumes respiratoires

• Composition du masque à haute concentration en oxygène :
  • Réservoir souple : réservoir en oxygène (O₂) qui permet un enrichissement en oxygène de l'air inspiré
  • Valve unidirectionnelle anti-retour : empêche l'air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation des gaz expirés (CO₂)
  • Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples anti-retour : permettent l'évacuation des gaz expirés (CO₂) et empêche l'entrée d'air ambiant à l'intérieur du masque

Utilisation

• Appliquer le masque sur le visage du patient
• Ajuster le masque à l'aide de l'élastique
• Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite
• Raccorder le masque directement au détendeur débilitre d'oxygène. Ne pas utiliser d'humidificateur lors de l'utilisation d'un masque à haute concentration : l'humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du dispositif
• Régler le débit d'oxygène

• Changer le masque quotidiennement

6. Complications - Incidents - Accidents

• Effets nocifs de l'oxygène :
  • Sécheresse voire lésion des muqueuses : humidification de l'oxygène par barbotage dans un humidificateur pour des débits supérieurs à 3 lpm (litres par minute)
  • Toxicité de l'oxygène par production de radicaux libres dans les poumons, lors de l'utilisation prolongé à une fraction supérieure à 60 %
  • Majoration d'une hypercapnie lors de l'insuffisance respiratoire chronique
• Gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression

7. Surveillance

• Coloration des téguments
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Vérification du débit