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L'ablation d'agrafes

Mis à jour le 6/8/2019

1. Définition

L'ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

2. Objectifs

  • Retirer des agrafes d'une plaie cicatrisée
  • Retirer des agrafes d'une plaie sous tension : permettre l'écoulement d'une collection de pus ou un hématome

3. Matériel nécessaire

  • Pince de Michel stérile
  • Matériel de réfection de pansement :
    • Set à pansement stérile
    • Gants stériles + compresses
  • Gants à usage unique :
    • Gants non stériles
    • Gants stériles : en l'absence d'utilisation d'un set à pansement stérile
      • Les gants stériles ne sont pas nécessaires en cas d’utilisation de dispositifs médicaux stériles ou de set à pansement stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique acqueux (dermique)
  • Ampoule ou dosette d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Protection papier absorbante imperméable à usage unique
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer sous le site de soin la protection papier absorbante imperméable à usage unique

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique aqueux

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Retirer le pansement en place
  • Jeter les gants et le pansement
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants
Choix des gants

L'utilisation d'un set à pansement stérile pour la réalisation d'un pansement ne dispense pas du port de gants. Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang.

  • Port de gants non stériles si utilisation d'un set à pansement stérile
  • Port de gants stériles en l'absence d'utilisation d'un set à pansement stérile
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

L'ablation d'agrafes nécessite une antisepsie cutanée en 4 temps (plaie à risque infectieux faible avec antisepsie) :

  • Temps n°1 : nettoyage à l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°2 : séchage par tamponnement avec une compresse stérile sèche
  • Temps n°3 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique aqueux
  • Temps n°4 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale :

  • Plaie propre :
    • Du centre vers la périphérie de la plaie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Plaie septique : signes inflammatoires, écoulement purulent
    • De la périphérie vers le centre de la plaie : Antisepsie plaie vers intérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Desserrer et/ou retirer les agrafes :
    • Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l'agrafe
    • Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l'agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau
    • Soulever et retirer l'agrafe
    • Déposer au fur et à mesure les agrafes sur une compresse sèche
  • Réaliser une antisepsie cutanée
Antisepsie

Antisepsie cutanée en 2 temps :

  • Temps n°1 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique aqueux
  • Temps n°2 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
  • Jeter les gants
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure d'ablation des agrafes
    • Localisation de la plaie
    • Nombre d'agrafes retirées
    • Nombre d'agrafes conservées
    • Nombre d'agrafes desserrées
    • Aspect de la plaie
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Infection
  • Désunion de la plaie
  • Défaut ou retard de cicatrisation
  • Ecoulement
  • Douleur
  • Abcès de paroi : infection d'un fil sous la peau

6. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Evolution de la cicatrisation

7. Education du patient

  • Ne pas exposer la plaie au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une plaie visible par la suite
  • Ne pas immerger la plaie durant 1 semaine (douche autorisée)
  • Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de désunion de la plaie
  • Ne pas gratter la plaie
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 3 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. CCLIN Ouest. Hygiène des plaies et pansements [Internet]. 2004 [cité 3 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1595
  3. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 3 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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