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Ablation d'agrafes

1. Définition

L'ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

2. Objectifs

  • Retirer des agrafes d'une plaie cicatrisée
  • Retirer des agrafes d'une plaie sous tension : permettre l'écoulement d'une collection de pus ou un hématome

3. Matériel nécessaire

  • Pince de Michel stérile
  • Matériel de réfection de pansement :
    • Set à pansement stérile
    • Gants stériles + compresses
  • Gants à usage unique :
    • Gants non stériles
    • Gants stériles : en l'absence d'utilisation d'un set à pansement stérile
      • Les gants stériles ne sont pas nécessaires en cas d’utilisation de dispositifs médicaux stériles ou de set à pansement stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoule ou dosette d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Protection papier absorbante imperméable à usage unique
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer sous le site de soin la protection papier absorbante imperméable à usage unique

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Retirer le pansement en place
  • Jeter les gants et le pansement
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants :
    • Gants stériles : en l'absence d'utilisation d'un set à pansement stérile
    • Gants non stériles : si utilisation d'un set à pansement stérile

Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang

  • Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
    • 5 étapes :
      • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
      • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
      • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
      • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Technique :
      • Plaie propre :
        • Du centre vers la périphérie de la plaie : plaie puis pourtour de la plaie
          • Toujours aller du plus propre au plus sale : la plaie " propre " est considéré comme étant le plus propre
      • Antisepsie plaie vers extérieur
      • Plaie septique : signes inflammatoires, écoulement purulent
        • De la périphérie vers le centre de la plaie : pourtour de la plaie puis plaie
          • Toujours aller du plus propre au plus sale : la plaie " septique " est considéré comme étant le plus sale
    • Antisepsie plaie vers intérieur
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
      • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Desserrer et/ou retirer les agrafes :
    • Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l'agrafe
    • Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l'agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau
    • Soulever et retirer l'agrafe
    • Déposer au fur et à mesure les agrafes sur une compresse sèche
  • Réaliser l'antisepsie cutanée en 2 étapes :
    • 2 étapes :
      • Etape n°1 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°2 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Technique :
      • Plaie propre :
        • Du centre vers la périphérie de la plaie : plaie puis pourtour de la plaie
          • Toujours aller du plus propre au plus sale : la plaie " propre " est considéré comme étant le plus propre
      • Plaie septique : signes inflammatoires, écoulement purulent
        • De la périphérie vers le centre de la plaie : pourtour de la plaie puis plaie
          • Toujours aller du plus propre au plus sale : la plaie " septique " est considéré comme étant le plus sale
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
      • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Couvrir la plaie avec un pansement si nécessaire :
    • Plaie septique : signes inflammatoires, écoulement purulent
    • Selon la localisation de la plaie
    • Besoin du confort du patient (miettes, souillures, frottement des habits...)
    • Exposition au soleil
  • Jeter les gants
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure d'ablation des agrafes
    • Localisation de la plaie
    • Nombre d'agrafes retirées
    • Nombre d'agrafes conservées
    • Nombre d'agrafes desserrées
    • Aspect de la plaie
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Infection
  • Désunion de la plaie
  • Défaut ou retard de cicatrisation
  • Ecoulement
  • Douleur
  • Abcès de paroi : infection d'un fil sous la peau

6. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Evolution de la cicatrisation

7. Education du patient

  • Ne pas exposer la plaie au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une plaie visible par la suite
  • Ne pas immerger la plaie durant 1 semaine (douche autorisée)
  • Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de désunion de la plaie
  • Ne pas gratter la plaie
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
pour Soins-Infirmiers.com

Références

  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Ouest (C.CLIN-Ouest). " Hygiène des plaies et pansements ". Mai 2004.
  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest (C.CLIN-Sud-Ouest). " Référentiel sur le pansement individualisé de plaie propre suturée ou non, de plaie septique ". Novembre 1997.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Ministère de la santé et des sports (France), Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). " Surveiller et prévenir les infections associées aux soins - Juin 2009 ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XVIII - N°4 ; Septembre 2010.
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