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La pose d'un cathéter sous-cutanée

Mis à jour le 4/8/2019

1. Définition

Le cathéter sous-cutanée est un dispositif permettant d'administrer des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.

Le saviez-vous ?

La perfusion sous-cutanée s'appelle l'hypodermoclyse.

2. Objectifs

  • Disposer d'une voie d'abord lorsque la voie d'abord veineuse périphérique est inexploitable

3. Matériel nécessaire

  • Poche de perfusion en fonction de la prescription médicale
    • 50 ml
    • 100 ml
    • 250 ml
    • 500 ml
    • 1 000 ml
  • Perfuseur muni d'un robinet à 3 voies (ou perfuseur avec prolongateur muni d'un robinet à 3 voie)
  • Pied à perfusion
  • Cathéter court : 24 gauges (jaune), 22 gauges (bleu)
Cathéters courts
Couleur Gauge Diamètre extérieur (mm) Débit (ml/mn)
  Jaune 24 0,7 22
  Bleu 22 0,9 36
  Rose 20 1,1 60
  Vert 18 1,3 103
  Blanc 17 1,5 128
  Gris 16 1,7 196
  Orange 14 2,2 343
  Rouge 13 > 2,2 > 343
  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Ruban adhésif hypoallergénique
  • Gants à usage unique non stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules ou dosettes d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Choisir le site à perfuser :
    • Abdomen : parois latérales en dehors de la zone péri-ombilicale
    • Cuisses : zone antéro-externe, à la jonction des tiers moyen et inférieur
    • Thorax : face latérale antérieure, région sous-claviculaire à 3 travers de doigts au dessous du milieu de la clavicule
    • Dos : région sous scapulaire
    • Bras : face externe
  • La dépilation systématique de la zone di'nsertion n'est pas recommandée. Si la dépilation est indispensable, il faut dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Préparer la perfusion
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

Le nettoyage de la peau avec un savon doux avant antisepsie est recommandé uniquement en cas de souillures visibles, d'une peau grasse ou une d'une sueur abondante.

Antisepsie cutanée en 2 x 2 temps :

  • Temps n°1 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°2 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
  • Temps n°3 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°4 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site d'insertion du cathéter est considéré comme étant le plus propre

  • Du centre vers la périphérie de la plaie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Enfiler des gants non stériles
  • Introduire l'aiguille en faisant un pli cutané
Technique
  • Maintenir le tissu sous cutané entre le pouce et l’index
  • Ne pas écarter les doigts de plus de 3 cm pour la réalisation du pli cutané afin de ne pas soulever le muscle : risque de ponction intramusculaire
  • Introduire le cathéter, biseau vers le haut, en inclinant l'aiguille à 40°
  • Faire glisser le cathéter
  • Placer une compresse stérile sèche sous le catheter pour protéger des écoulements
  • Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
  • Adapter la perfusion au cathéter
  • Retirer la compresse situer sous le catheter
  • Couvrir le site d’insertion du cathéter et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
  • Régler le débit de la perfusion
  • Noter sur le pansement la date de pose du cathéter
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de pose du cathéter court
    • Type et calibre du cathéter court
    • Localisation du site d'insertion
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Obstruction du cathéter
  • Adhérence du mandrin
  • Ponction veineuse
  • Echec du cathétérisme
  • Adhérence du cathéter sur l'aiguille
  • Désadaptation du cathéter
  • Infection
  • Oedème
  • Hématome

6. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
  • Débit de la perfusion correct
  • Ligne de perfusion non coudée
  • Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés [Internet]. Paris: Health & Co; 2019 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXVII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2019/05/HY_XXVII_SF2H_CATHETERS-2019.pdf
  3. ARlin Lorraine. Pose et utilisation d’un cathéter sous cutané [Internet]. 2014 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1506
  4. ARlin Pays de la Loire. Aide à la rédaction d’un document sur la pose, l’entretien et la surveillance d’une perfusion par voie sous-cutanée chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1504
  5. CCLIN Ouest. Hygiène des plaies et pansements [Internet]. 2004 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1595
  6. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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