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La pose d'une aiguille dans une chambre à cathéter implantable

Mis à jour le 4/8/2019

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

  • Nécessité d'un accès répété au système vasculaire
  • Nécessité d'une chimiothérapie anticancéreuse
  • Injections et perfusions médicamenteuses en continues
  • Réalisation d'un traitement ambulatoire au long cours
  • Prélèvements sanguins répétés
  • Augmenter le confort du patient
  • Réduire le risque infectieux

3. Matériel nécessaire

  • Aiguille de Huber
    • Aiguille à biseau tangentiel : permet d'éviter le " carrotage " du septum de la chambre implantable ( partie supérieure constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive)
    • Aiguille de petit diamètre (22 Gauge voire 20 Gauge maximum) : permet de garantir l'étanchéité du dispositif et de maintenir l'intégrité du septum
  • Seringue stérile à verrou de 10 ml minimum
    • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
  • Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)
  • Prolongateur muni d'un robinet à 3 voies
  • Champ stérile fenestré
  • Champ de table stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Pansement :
    • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Soignant :
      • Gants à usage unique stériles
      • Masque (bavette)
    • Patient :
      • Masque (bavette)
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites
  • Poser au patient un masque (bavette)
  • Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la ponction s'il ne supporte pas le masque

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Disposer le matériel stérile dans le champs de table stérile (ou utiliser l'emballage des gants stériles comme champs stérile)
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 2 paquets : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • Mettre un masque (bavette)
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Réaliser une première antisepsie cutanée
Antisepsie

Antisepsie cutanée en 5 temps :

  • Temps n°1 : détersion avec une compresse stérile imprégnée de savon antiseptique ou de savon doux, dilué avec de l'eau stérile ou une solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°2 : rinçage à l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°3 : séchage par tamponnement avec une compresse stérile sèche
  • Temps n°4 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°5 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site d'insertion du cathéter est considéré comme étant le plus propre

  • Du centre vers la périphérie de la plaie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Disposer un champ stérile fenestré sur la chambre à cathéter implantable
  • Réaliser une deuxième antisepsie cutanée
Antisepsie

Antisepsie cutanée en 2 temps :

  • Temps n°1 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°2 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
  • Assembler et purger le dispositif de ponction :
    • Prélever 10 mL de solution saline isotonique à 0,9% (si utilisation d'ampoules, les manipuler avec une compresse stérile afin ne pas se déstérilisé)
    • Adapter l'aiguille de Huber au prolongateur
    • Adapter la seringue de 10 mL à l'un des robinets du prolongateur
    • Purger le dispositif et l'aiguille
    • Conserver du solution saline isotonique à 0,9%
    • Fermer le robinet du prolongateur et maintenir la seringue en place
  • Maintenir la chambre implantable entre le pouce et l'index
  • Piquer perpendiculairement dans le septum de la chambre avec l'aiguille de Huber, jusqu'à la butée de l'aiguille
  • Ouvrir le robinet et vérifier le reflux : aspirer jusqu'à l'apparition de sang dans le prolongateur
  • Effectuer un test de perméabilité : injecter le solution saline isotonique à 0,9%
  • Vérifier l'absence d'extravasation : absence de gonflement
  • Fermer le robinet
  • Couvrir le dispositif de ponction et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Retirer la seringue puis adapter la perfusion
  • Régler le débit de la perfusion
  • Noter sur le pansement la date de pose de l'aiguille
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de pose de l'aiguille
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Infection
  • Risque de retournement de la chambre implantable
  • Obstruction du cathéter
  • Extravasation
  • Désunion du cathéter et de la chambre
  • Embolie gazeuse
  • Malaise vagal

6. Surveillance

  • Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
    • Présence du reflux sanguin
    • Absence de douleur à l'injection
    • Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
    • Bon débit de perfusion
  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
  • Durée de maintien de l'aiguille :
    • Après toute perfusion unique
    • 7 jours : perfusion continue
    • 72 heures : chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Rédaction
Rédaction Espacesoignant.com
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux [Internet]. Paris: Health & Co; 2012 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XX). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2013/01/SF2H_recommandations_prevention-des-IA-aux-chambres-a-catheter-implantables-pour-acces-veineux-2012.pdf
  3. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  4. CCLIN Ouest. Hygiène des plaies et pansements [Internet]. 2004 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1595
  5. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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