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Electrocardiographie : interprétation d'un électrocardiogramme

L'électrocardiographie (ECG) est un galvanomètre qui permet l'enregistrement de l'activité électrique du coeur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps, et de restituer ce tracé électrique sur un papier, l'électrocardiogramme.

  • L'électrocardiogramme est le tracé de l'activité électrique du coeur:
    • Tracé sur papier : résultat de l'électrocardiographe
    • Tracé sur écran : résultat de l'électrocardioscope
  • Nouvelle terminologie médicale :
    • "atrium" remplace "oreillette"
    • "atria" remplace "oreillettes"
    • "atrial" remplace "auriculaire"
    • "atrio" remplace "auriculo"

2. Objectifs

  • Surveillance de l'activité électrique cardiaque
  • Surveillance de l'efficacité d'une thérapeutique
  • Obtenir un tracé de référence

3. Analyse d'un électrocardiogramme

  • L'analyse d'un électrocardiogramme comporte l'analyse des élèments suivants :
    • Le rythme cardiaque : sinusal ou non
    • La fréquence cardiaque
    • La durée et l'amplitude de l'onde P : dépolarisation atriale (auriculaire)
    • La durée de l’intervalle PR : conduction atrio-ventriculaire
    • La morphologie, l'amplitude et la durée du complexe QRS : dépolarisation ventriculaire
    • La morphologie et l'amplitude de l'onde T et la durée de l'espace QT : repolarisation ventriculaire

4. Lecture du tracé d'un l'électrocardiogramme

Electrocardiogramme normal : tracé sinusal

4.1 Les ondes

Onde P

  • L'onde P représente la dépolarisation atriale (auriculaire) qui va permettre la contractions des oreillettes (onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du noeud de Keith et Flack)

Complexe QRS

  • Le complexe QRS représente la dépolarisation ventriculaire (diffusion de l'infux à travers les ventricules) qui va permettre la contraction des ventricules

Onde T

  • L'onde T représente la repolarisation ventriculaire

Onde U

  • L'onde U est une onde inconstante qui suit l'onde T. Il est supposé que l'onde U représente la repolarisation des fibres de Purkinje situé dans la paroi des ventricules

4.2 Les segment

Un segment est le temps qui sépare deux ondes d'un tracé.

Segment PR

  • Le segment PR représente l'activation du noeud atrio-ventriculaire (noeud d'Aschoff-Tawara), du faisceau atrio-ventriculaire (faisceau de His) et des fibres du réseau de Purkinje

Segment ST

  • Le segment ST représente la repolarisation des ventricules

Segment TP

  • Le segment TP représente le temps entre la fin de l'onde T et le début de la prochaine onde P : temps entre la repolarisation ventriculaire et la dépolarisation des oreillettes

4.3 Les intervalles

Un intervalle est le temps qui sépare le début et la fin d'un tracé, il comprend l'onde et le segment.

Un intervalle s'écrit avec un tiret entre les lettres. Lorsqu'on omet le mot « intervalle » et/ou que l'on parle de « segment », on ne met pas de tiret.

Intervalle P-R ou P-Q

  • L'intervalle P-R représente le temps de conduction atrio-ventriculaire

Intervalle Q-T

  • L'intervalle Q-T représente le temps total de l'activité électrique ventriculaire

Intervalle R-R

  • L'intervalle R-R détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque

Intervalle P-P

  • L'intervalle P-P détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque

5. Rythme sinusal

  • Le rythme sinusal est le rythme normal du cycle cardiaque
Rythme sinusal
Rythme sinusal Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Rythme sinusal 60 - 100 bpm régulier positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s

6. Troubles du rythme cardiaque

Rythmes cardiaques
Rythmes du noeud sinusal Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Bradycardie sinusale < 60 bpm régulier positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s
Tachycardie sinusale 100 - 180 bpm régulier positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s
Arythmie sinusale 60 - 100 bpm irrégulier
Augmentation à l'inspiration
Diminution à l'expiration
positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s
Arret sinusal normale
variable avec les pauses
irrégulier
pauses de durée indéterminée
ne survient pas à l'endroit attendu
positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s
Rythmes auriculaires Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Extrasystole atriale 60 - 100 bpm irrégulier prématurées
positives
déformées
suivi par QRS
prolongé ou de 0,12 à 0,20 s
intervalle R-R raccourci
0,8 à 0,10 s
Tachycardie atriale 120 - 250 bpm régulier positive
vers le haut
anormalement pointue
suivi par QRS
plus court ou plus long 0,8 à 0,10 s
Flutter atriale Fréquence atriale 240 - 340 bpm
Fréquence ventriculaire variable
régulier ou irrégulier non identifiable
en dents de scie
non mesurable 0,8 à 0,10 s
Fibrillation atriale Fréquence atriale 400 - 600 bpm irrégulier non identifiable
absente
non mesurable 0,8 à 0,10 s
Rythmes jonctionnels atrio-ventriculaire Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Tachycardie jonctionnelle 150 - 250 bpm très régulier absente
mélangée au complexe QRS
absent 0,8 à 0,10 s
Rythme d'échappement jonctionnel 40 - 60 bpm régulier absente absent 0,8 à 0,10 s
Rythmes ventriculaires Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Extrasystole ventriculaire 60 - 100 bpm régulier absente absent élargis > 0,12 s
Tachycardie ventriculaire 120 - 250 bpm régulier ou irrégulier absente
non identifiable
non mesurable élargis > 0,12 s
Torsades de pointe 200 - 250 bpm rapide
irrégulier
absente absent élargis > 0,12 s
allongement de l’intervalle Q-T
Fibrillation ventriculaire non identifiable rapide
désorganisé
non identifiable non identifiable non identifiable
Asystolie aucun aucun aucun aucun aucun

7. Troubles de la conduction

Conductions cardiaques
Bloc sino-atrial Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Bloc sino-atrial 60 - 100 bpm irrégulier parfois absente
positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s 0,8 à 0,10 s
Blocs atrio-ventriculaires Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré 60 - 100 bpm régulier positive
vers le haut
suivi par QRS
prolongé de 0,21 à 0,24 s
constant
0,8 à 0,10 s
Bloc atrio-ventriculaire de 2e degré atrial > ventriculaire atrial régulier
ventriculaire irrégulier
positive
vers le haut
s'allonge disparait parfois
Bloc atrio-ventriculaire de 3e degré atrial > ventriculaire atrial régulier
ventriculaire irrégulier
positive
vers le haut
aucun prolongé
Blocs de branche Fréquence Rythme Onde P Intervalle P-R Complexe QRS
Bloc de branche droite 60 - 100 bpm régulier
origine supraventriculaiere
positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s forme crochetée
Bloc de branche gauche 60 - 100 bpm régulier
origine supraventriculaiere
positive
vers le haut
suivi par QRS
0,12 à 0,20 s prolongé > 0,12 s
déformé
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
pour Soins-Infirmiers.com
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