Ponction biopsie hépatique : aide à la réalisation

1. Définition

La ponction biopsie hépatique est le prélèvement d'une carotte de parenchyme afin de réaliser une étude histologique du foie.

2. Objectif

• Visée diagnostic : permettre une analyse histologique du foie

3. Matériel nécessaire

• Aiguille à biopsie type de Menhini
• Champ stérile fenestré
• Champ stérile
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Pansement compressif
• Tondeuse ou ciseaux

• Nécessaire à l'anesthésie locale :
  • Anesthésie par injection :
    • Anesthésique local injectable
    • Seringue de 20 mL
    • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
    • Aiguille sous-cutanée (orange : 25 Gauge)
  • Anesthésie per-cutanée :
    • Crème anesthésiante

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Flacon de prélèvement stérile avec liquide de Boin
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Nécessaire à l'habillage :
  • Médecin opérateur :
    • Gants à usage unique stérile
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Casaque stérile (sarrau stérile)
  • Aide opérateur :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Gants à usage unique stérile
    • Tablier de protection à usage unique

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Désinfection chirurgicale des mains par lavage / Désinfection chirurgicale des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin
• Appliquer la créme anesthésiante (prescription médicale) en respectant le temps de contact recommandé par le fabricant

• Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, le bras droit relevé sous la nuque

• Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
  • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• S'habiller :
  • Charlotte (coiffe)
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
  • 5 étapes :
    • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
    • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
    • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
    • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
    • Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
  • Technique :
    • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
      • Toujours aller du plus propre au plus sale : le site d'insertion est considéré comme étant le plus propre
  
  • Règles d'hygiène :
    • Toucher uniquement les bords de la compresse
    • Ne jamais repasser à un même endroit
    • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
    • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Aider le médecin opérateur à l'habillage stérile (après sa désinfection chirurgicale des mains par lavage ou par frictions)

• Aider le médecin opérateur à installer le champ de table stérile
• Ouvrir aseptiquement et disposer sur le champ de table stérile tout le matériel nécessaire

• Réalisation de la ponction biopsie hépatique par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie chirurgicale :
  • Repérage de la zone de ponction :
    • Repère du centre de matité hépatique lors de l'inspiration prodonde
  • Seconde antisepsie cutanée
  • Installation du champs stérile fenestré
  • Anesthésie locale
  • Troisième antisepsie cutanée
  • Ponction
  • Biopsie
  • Aspiration de la carotte à la seringue
  • Conservation de la carotte dans le liquide de Boin du flacon stérile de prélèvement
  • Retrait de l'aiguille
  • Désinfection du point de ponction
  • Mise en place d'un pansement compressif

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient en décubitus latéral droit strict pendant 12 heures minimum

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter le flacon
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer le flacon au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la pontion
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Hémorragie
• Douleur
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Surveillance du patient :
  • Douleur
  • Etat général
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
  • Température
  • Absence de saignement