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Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

1. Définition

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est un rétrécissement d'origine athéromateux du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs, secondaire à un processus dégénératif d'une artère aboutissant à sa sténose puis à son obstruction complète.

L'artérite est un terme inadapté à la définition de l'artériopathie oblitérante. Le terme "artérite" sous-entend une inflammation de la paroi artérielle ; celle-ci ne prédomine pas dans l'artériopathie oblitérante.

2. Physiopathologie

  • L'accumulation dans l'intima de dépôts lipidiques entraîne la formation de plaques d'athéromes
  • La formation de plaques d'athéromes va entraîner une diminution du flux sanguin qui entraînera un dépot des éléments de coagulation (plaquettes et fibrine), majorant la formation d'un thrombus
  • La formation de plaques d'athéromes entraîne la sténose de l'artère (diminution de la lumière de l'artère), d'où le nom d'athérosclérose
  • La sténose de l'artère puis son oblitération par les plaques d'asthérosclérose entraîne une diminution du débit sanguin en aval
  • La diminution du débit sanguin artériel entraîne une ischémie permanente en aval

3. Etiologies

  • Athérosclérose
  • Pathologies inflammatoires ou infectieuses

4. Examens et signes cliniques

  • Claudication intermittente d'effort
  • Crampes douloureuses d'apparitions soudaines et de disparitions spontanées
  • Diminution voire abolition du pouls

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Echographie-doppler des membres inférieurs
  • Aorto-artériographie

5.2 Examens biologiques

  • Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) : recherche d'une hypercholestérolémie
  • Numération formule sanguine : recherche d'une anémie
  • Glycémie : recherche d'un diabète
  • Bilan rénal (protéinurie, créatinine, clairance de la créatinine) : recherche d'une insuffisance rénale

6. Complications

  • Impotence fonctionnelle
  • Ischémie aigue des membres inférieurs

7. Prise en soins

  • Prise en charge préventive et hygiéno-diététique :
    • Traitement des facteurs de risques d'athérosclérose :
      • Arrêt du tabac
      • Régime : traitement de l'obésité, du diabète
    • Marche quotidienne lente et prolongée
  • Prise en charge médicale :
    • Antiagrégant plaquettaire : traitement de la maladie athéromateuse
    • Vasodilatateur
    • Anticoagulant
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Revascularisation chirurgicale par voie endovasculaire :
      • Angioplastie à ballonnet
      • Angioplastie avec interposition d'une endoprothèse (stent)
    • Pontage
    • Amputation
  • Prise en charge kinésithérapique :
    • Réadaptation vasculaire
    • Marche
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) : Guide - Affection de longue durée " Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ". Mars 2007.