Insuffisance cardiaque ventriculaire droite

1. Définition

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (IVD) est l'incapacité du ventricule droit à éjecter le sang dans l'artère pulmonaire afin d'assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.

2. Physiopathologie

  • L'insuffisance ventriculaire résulte d'une surcharge de volume ou de pression du ventricule droit
  • La surcharge de volume ou de pression du ventricule droit entraîne une dilatation du ventricule
  • La dilatation du ventricule entraîne une diminution du débit sanguin
  • La diminution du débit sanguin entraîne une augmentation de la pression de remplissage du ventricule
  • L'augmentation de la pression de remplissage du ventricule entraîne une augmentation des pressions en amont (atrium (oreillette) droit, veines caves, veine porte)

3. Etiologies

  • Hypertension artérielle pulmonaire
  • Pathologies broncho-pulmonaires
  • Insuffisance de la valve tricuspide

4. Examens et signes cliniques

  • Dyspnée
  • Cyanose
  • Hépatalgie : douleur hépatique
  • Turgescence des veines jugulaires
  • Oedèmes des membres inférieurs
  • Tachycardie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique :
    • Hépatomégalie: augmentation du volume du foie
    • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
    • Dilatation de l'artère pulmonaire
  • Echographie-doppler cardiaque :
    • Dilatation de l'atrium (oreillette) droit
    • Dilatation des veines caves
    • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
  • Electrocardiographie (ECG) : normal

5.2 Examens biologiques

  • Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
    • BNP < 100 ng/l : insuffisance cardiaque improbable
    • BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
    • BNP > 400 ng/l : insuffisance cardiaque probable

9. Complications

  • Oedème pulmonaire gravissime
  • Etat de choc

10. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodée
  • Prise en charge médicale :
    • Oxygène médical
    • Diurétiques :
      • Diminue la rétention hydro-sodée
    • Digitaliques :
      • Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
    • Vasodilatateurs :
      • Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
      • Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire
Mise à jour le 14/2/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades. Guide du parcours de soins : " Insuffisance cardiaque ". Juin 2014.
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