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Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

1. Définition

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (IVG) est l'incapacité du ventricule gauche à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.

2. Physiopathologie

  • L'insuffisance ventriculaire résulte d'un défaut de la contraction et/ou défaut de la compliance
  • L'insuffisance cardiaque gauche entraîne une augmentation de la pression de remplissage du ventricule
  • L'augmentation de la pression de remplissage du ventricule entraîne une augmentation des pressions en amont (dans les capillaires pulmonaires)
  • L'augmentation des pressions dans les capillaires pulmonaires entraînent une stase sanguine

3. Etiologies

  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance mitrale
  • Insuffisance coronarienne
  • Insuffisance aortique
  • Rétrécissement aortique
  • Défaut de contractilité myocardiaque
  • Hypertension artérielle

4. Examens et signes cliniques

  • Dyspnée d'effort
  • Asthénie
  • Tachycardie
  • Râles crépitants pulmonaires à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire
  • Rétention hydro-sodée avec oedème pulmonaire

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique :
    • Oedème pulmonaire
    • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
    • Dilatation de l'artère pulmonaire
  • Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) :
    • Dilatation des cavités
    • Diminution de contractilité
    • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
  • Electrocardiographie (ECG) : normal

5.2 Examens biologiques

  • Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
    • BNP < 100 ng/l : insuffisance cardiaque improbable
    • BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
    • BNP > 400 ng/l : insuffisance cardiaque probable

6. Complications

  • Oedème pulmonaire gravissime
  • Etat de choc

7. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodée
  • Prise en charge médicale :
    • Diurétiques :
      • Diminue la rétention hydro-sodée
    • Digitaliques :
      • Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
    • Vasodilatateurs :
      • Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
      • Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades. Guide du parcours de soins : " Insuffisance cardiaque ". Juin 2014.