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Adénomes hypophysaires
- Sommaire
1. Définition
L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse.
Une tumeur bénigne est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire bien limitée, encapsulée, séparée des tissus avoisinants ; qui ressemble de près au tissu d'origine et qui s'accroît lentement avec une autonomie biologique.
2. Physiopathologie
- L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se développe dans l'antéhypophyse
- L'adénome hypophysaire entraîne une hypersécrétion ou une insuffisance de sécrétion d'hormones en fonction des cellules antéhypophysaires :
- Cellules lactotropes : prolactine
- Cellules somatotropes : hormone de croissance ou GH (Growth Hormone)
- Cellules corticotropes : ACTH (adrénocorticotrophine)
- Cellules thyréotropes : TSH
- Cellules gonadotropes : LH, FSH
2.1 Classification
- L'adénome de l'hypophyse entraîne trois catégories de syndromes :
- Syndrome tumoral hypophysaire
- Syndromes d'hypersécrétion hormonale :
- Hyperprolactinémie : adénome lactotrope
- Acromégalie : adénome somatotrope
- Hypercorticisme ou syndrome de Cushing : adénome corticotrope
- Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire
3. Hyperprolactinémie
3.1 Définition
L'hyperprolactinémie est une hypersécrétion de prolactine.
3.2 Etiologies
- Adénome hypophysaire : adénome à prolactine
- Médicament
- Grossesse
3.3 Examens et signes cliniques
- Signes d'hypogonadisme :
- Galactorrhée
- Gynécomastie
- Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
- Trouble du cycle menstruel chez la femme
3.4 Examens et signes paracliniques
- Bilan biologique :
- Dosage hormonal :
- Prolactine
- Fonction thyroïdienne
- Gonadotrophines : FSH et LH
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Dosage hormonal :
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire
3.5 Complications
- Ostéoporose
- Insuffisance antéhypophysaire
3.6 Prise en charge
- Prise en charge médicale :
- Agoniste dopaminergique : action normoprolactinémiante
- Prise en charge chirurgicale
4. Acromégalie
4.1 Définition
L'acromégalie est une hypersécrétion d'hormone de croissance (Growth Hormone : GH).
4.2 Examens et signes cliniques
- Syndrome dysmorphique :
- Mains et pieds élargis
- Doigts élargis, épaissis, boudinés
- Peau épaisse
- Dysmorphie craniofaciale :
- Nez élargi, épaissi
- Front tombé
- Lèvres épaisses
- Dysmorphie squelettique :
- Cyphose dorsale
- Lordose lombaire
- Sternum en avant
- Signes généraux :
- Sueurs
- Céphalées
- Syndrome du canal carpien
- Hypertension artérielle
4.3 Examens et signes paracliniques
- Bilan biologique :
- Dosage hormonal :
- GH (Growth Hormone)
- IGF I (Insulin Growth Factor I)
- Numération formule sanguine
- Ionogramme sanguine
- Glycémie
- Dosage hormonal :
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire
4.4 Complications
- Hypertrophie myocardique
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension artérielle
- Arthropathie
- Diabète ou intolérance au glucose
- Syndrome d'apnées du sommeil
4.5 Traitement
- Prise en charge chirurgicale :
- Adénomectomie
5. Syndrome de Cushing ou hypercorticisme
5.1 Définition
Le syndrome de Cushing ou hypercorticisme est l'ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaire à un excès d'hormones corticosurrénales induit par une hypersécrétion d'ACTH (adrénocorticotrophine) une stimulant la fonction exocrine de la glande corticosurrénale.
5.2 Examens et signes cliniques
- Troubles d'hypercatoblisme :
- Prise de poids
- Obésité facio-tronculaire
- Amyotrophie
- Fragilité cutanée : vergetures, retard de cicatrisation
- Hyperpilosité
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Ostéoporose
- Troubles gonadiques :
- Trouble du cycle menstruel chez la femme
- Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
- Troubles psychiatriques :
- Irritabilité
- Anxiété
- Insomnie
5.3 Examens et signes paracliniques
- Bilan biologique :
- Dosage du cortisol : hypercortisolémie
- Numération formule sanguine : hyperleucocytose
- Ionogramme sanguin : hypokaliémie, hyperglycémie
- Bilan lipidique : hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire
5.4 Complication
- Insuffisance surrénalienne
5.5 Prise en charge
- Prise en charge chirurgicale
6. Insuffisance antéhypophysaire
6.1 Définition
L'insuffisance antéhypophysaire est un déficit de sécrétions des hormones antéhypophysaire : ACTH, TSH, LH, FSH, GH et prolactine.
6.2 Examens et signes cliniques
- Signes d'insuffisance gonadotrope (hormones sexuelles) :
- Baisse de la libido
- Trouble de l'érection
- Atrophie des organes génitaux (testicules, muqueuses vaginales et vulvaires)
- Dépilation
- Trouble du cycle menstruel
- Sécheresse vaginale
- Infertilité
- Retard de la puberté
- Signes d'insuffisance somatotrope (hormones de croissance) :
- Diminution de la masse et de la force musculaire
- Asthénie
- Retard de croissance
- Signes d'insuffisance thyréotrope (hormones thyroïdiennes) :
- Asthénie
- Frilosité
- Constipation
- Bradycardie
- Signes d'insuffisance corticotrope (hormones corticosurrénales) :
- Asthénie
- Amaigrissement
- Hypoglycémie
- Hypotension artérielle
- Dépilation axillopubienne
6.3 Examens et signes paracliniques
- Bilan biologique :
- Hormones
- Numération formule sanguin
- Bilan d'hémostase
- Ionogramme sanguin
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire
6.4 Prise en charge
- Prise en charge étiologique :
- Hyperprolactinémie : adénome lactotrope
- Acromégalie : adénome somatotrope
- Hypercorticisme ou syndrome de Cushing : adénome corticotrope
- Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com