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Hypothyroïdie

1. Définition

L'hypothyroïdie est un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui diminue la production d'hormones thyroïdiennes entrainant un déficit en hormones thyroïdiennes.

2. Physiopathologie

  • Une atteinte primaire de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie périphérique
  • Une atteinte hypothalamo-hypophysaire entraîne une hypothyroïdie centrale

3. Classification

  • Insuffisance thyroïdienne primaire ou myxoedème
  • Insuffisance thyroïdienne centrale ou secondaire

4. Etiologies

  • Thyroïdite chronique lymphocytaire ou de Hashimoto
  • Thyroïdite atrophique
  • Thyroïdite post-partum
  • Thyroïdite subaiguë de De Quervain
  • Surcharge ou carence iodée
  • Médicament
  • Thyroïdectomie

5. Examens et signes cliniques

  • Signes généraux :
    • Asthénie générale
    • Frilosité
    • Hypothermie
    • Prise de poids modeste
  • Signes cutanéo-muqueux :
    • Peau froide, sèche, pâleur jaunâtre
    • Infiltration du dos de la main, des pieds, des paupières, du nez, de la bouche et des muqueuses
    • Dépilation : axillaire, pubienne, queue des sourcils
    • Cheveux secs, cassants
  • Signes cardio-vasculaires :
    • Hypotension artérielle
    • Bradycardie
  • Signes musculaires :
    • Myasthénie
    • Myalgie
    • Crampe musculaire
    • Enraidissement musculaire
  • Signes neurologiques :
    • Asthénie psycho-intellectuelle
    • Paresthésie des extrémités
    • Syndrome du canal carpien
  • Signes digestifs :
    • Constipation
  • Insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire) :
    • Pas d'infiltration cutanéo-muqueuse
    • Autres signes d'hypothyroïdie présents

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

  • Dosage des hormones : TSH, T4, T3 : permet de confirmer le diagnostic
    • TSH augmentée – T4 basse : insuffisance thyroïdienne primaire (ou myxoedème)
    • TSH normale – T4 basse : insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire)
  • Numération formule sanguine – plaquette
  • Ionogramme
  • Bilan d'hémostase
  • Bilan hépatique
  • Bilan lipidique

6.2 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique
  • Echographie cardiaque
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) thyroïdienne et hypothalamo-hypophysaire

7. Complications

  • Coma myxoedèmateux
  • Insuffisance cardiaque
  • Syndrome dépressif
  • Syndrome confusionnel
  • Syndrome d'apnée du sommeil

8. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Hormones thyroïdiennes de substitution
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com