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Néphropathie diabétique

1. Définition

La néphropathie diabétique est une complication chronique du diabète caractérisée par une atteinte glomérulaire s'accompagnant d'une augmentation de la pression intraglomérulaire, secondaire à une microangiopathie (atteinte des vaisseaux sanguins de petits calibres).

2. Etiologies

  • Diabète de type 1
  • Diabète de type 2

3. Examens et signes cliniques

  • Signes de l'insuffisance rénale chronique :
    • Hypertension artérielle
    • Oedèmes
    • Polyurie : par augmentation du travail d'élaboration urinaire pour les néphrons sains
    • Oligo-anurie : lors de l'insuffisance chronique rénale terminale
    • Nausées, vomissement
    • Pâleur
    • Asthénie, trouble du sommeil
    • Troubles de la conscience
    • Céphalées
    • Crampes musculaires

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

  • Bilan urinaire :
    • Protéinurie
    • Hématurie
    • Leucocyturie
    • Electrolytes urinaires
  • Bilan sanguin :
    • Bilan urinaire
    • Bilan sanguin de la fonction rénale :
      • Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 80 ml/min
      • Diminution de la clairance de la créatinine
      • Augmentation de la créatininémie : aucun signe clinique
      • Augmentation de l'urémie : signe de nausée, vomissement
      • Augmentation de l'uricémie (acide urique) : lithiase, goutte
    • Anémie : par diminution de la sécrétion d'érythropoïétine
    • Hypernatrémie : par rétention sodée
    • Hyperkaliémie (exceptionnelle)
    • Hypocalcémie
    • Hyperphosphorémie
    • Acidose métabolique

4.2 Examens médicaux

  • Ponction-biopsie rénale
  • Echographie rénale

5. Complications

  • Insuffisance rénale terminale
  • Syndrome urémique :
    • Somnolence voire coma
    • Inappétence voire anorexie, nausées, vomissement
    • Haleine d'odeur urémique (amoniac)
    • Prurit, peau sèche
    • Crises de goutte
    • Anémie

6. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodé
    • Régime hypoprotidique : le catabolisme des protéines produit l'urée
  • Prise en charge médicale :
    • Contrôle glycémique
    • Contrôle de la pression artérielle
    • Antihypertenseur
    • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
    • Erythropoïétine
  • Traitement de suppléance en cas de complications :
    • Epuration extra-rénale
    • Transplantation rénale
Mise à jour le 2/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades. Actes et Prestations - Affection de longue durée " Diabète de type 1 et diabète de type 2 ". Mars 2014.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Diabète de type 1 de l'adulte ". Juillet 2007.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Diabète de type 2 ". Juillet 2007.
  • Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) / Service des recommandations et références professionnelles. " Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte ". Septembre 2002.