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Ictère

1. Définition

L'ictère ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses, liée à l'augmentation de la concentration de bilirubine plasmatique.

2. Physiopathologie

  • La dégradation de l'hème entraîne la production de bilirubine
  • La bilirubine circule dans le plasma sous forme non conjuguée et insoluble, dite, bilirubine libre
  • La majeure partie de la bilirubine libre se fixe à l'albumine puis est transportée aux hépatocytes
    • Bilirubine libre liée :
      • Bilirubine non conjuguée, liée à l'albumine
    • Bilirubine libre non liée :
      • Bilirubine non conjuguée, non liée à l'albumine
  • Au niveau des hépatocytes, la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique (via la glucuronyl-transférase), pour devenir la bilirubine conjuguée, de forme soluble
  • La bilirubine conjuguée est excrétée dans les canaux biliaires
  • La bilirubine conjuguée est dégradée en pigment biliaires (urobilinogène, stercobilinogène) dans l'intestin puis est éliminée dans les matières fécales
  • Une petite quantité de bilirubine conjuguée est réabsorbée par l'intestin, et éliminée dans les urines lors de la filtration glomérulaire
  • Une origine hématologique entraîne une augmentation de la bilirubine non conjuguée
    • L'augmentation de la bilirubine non conjuguée entraîne un ictère à bilirubine non conjuguée
  • Une origine hépato-bilio-pancréatique entraîne une augmentation de la bilirubine conjuguée
    • L'augmentation de la bilirubine conjuguée entraîne un ictère à bilirubine conjuguée

3. Etiologies

  • Ictère à bilirubine non conjuguée :
    • Hémolyse
    • Maladie de Gilbert : maladie génétique autosomique caractérisé par un déficit en glucuronyl-transférase
  • Ictère à bilirubine conjuguée :
    • Cholestase : diminution de la sécrétion biliaire
    • Atteintes du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans cholestase
    • Autres
  • Ictère du nouveau-né

4. Examens et signes cliniques

  • Signes de l'ictère à bilirubine non conjuguée :
    • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
    • Urines de couleur normale
    • Selles de couleur normale
    • Pas de prurit
  • Signes de l'ictère à bilirubine conjuguée :
    • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
    • Urines de couleur brune et mousseuses
    • Selles de couleur claire, décolorées et graisseuses
    • Prurit

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Dosage de la bilirubine totale et conjuguée : permet d'orienter et de confirmer le diagnostic
  • Fonction hépatique
  • Numération formule sanguine (NFS)

5.2 Examens médicaux

  • Echographie hépato-bilio-pancréatique : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

  • Anémie
  • Hépatite
  • Cirrhose biliaire
  • Syndrome de malabsorption
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

7. Prise en soins

  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge symptomatique
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com