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Lithiase biliaire : colique hépatique

1. Définition

La lithiase biliaire est une affection digestive caractérisée par la formation d'au moins un calcul dans la vésicule biliaire.

2. Physiopathologie

  • La bile qui est produite par le foie, est excrétée par les voies biliaires et stockée dans la vésicule biliaire. Elle a pour fonction l'élimination de la bilirubine
  • La bile contient de l'eau, du cholestérol et de la bilirubine se trouvant à l'état soluble en fonction de leur concentration
  • Une augmentation de la concentration de cholestérol et/ou de bilirubine entraîne la formation de concrétions cristallines : les calculs
  • La formation de calculs entraîne une obstruction de la vésicule biliaire

3. Classification

Les lithiases biliaires sont classées en fonction de leurs composants :

  • Calculs cholestéroliques : cholestérol
  • Calculs pigmentaires : bilirubine
  • Calculs mixtes : cholestérol et bilirubinate de calcium

4. Etiologies

  • Calculs cholestéroliques :
    • Obésité
    • Hypertriglycéridémie
    • Facteurs génétiques : excès de sécrétion biliaire de cholestérol
    • Grossesse
    • Jeûne
  • Calculs pigmentaires :
    • Maladies hémolytiques
    • Cirrhose
    • Infection biliaire
    • Sténose biliaire

5. Examens et signes cliniques

5.1 Lithiase vésiculaire asymptomatique

La lithiase biliaire est asymptomatique.

Sa découverte se fait lors de l'apparition d'une colique hépatique ou de complications infectieuses (cholécystique aiguë, angiocholite aiguë, pancréatite biliaire aiguë).

5.2 Lithiase vésiculaire symptomatique : colique hépatique

La lithiase vésiculaire symptomatique est un symptôme de la lithiase biliaire, dû à la tension qu'exerce un calcul sur les voies biliaires.

  • Douleur :
    • Colique hépatique :
      • Douleur localisée dans l'épigastre ou l'hypocondre droit
      • Douleur brutale
      • Douleur intense
      • Douleur à type de spasme
      • Douleur irradiant vers le dos, l'épaule droite, la fosse lombaire droite
      • Douleur durant moins de 3 heures
      • Douleur provoquée lors de l'inspiration forcée, lorsque la main appuie sur la vésicule : signe de Murphy
    • Douleur durant moins de 3 heures
  • Absence d'hyperthermie
  • Absence d'ictère
  • Nausée, vomissement

6. Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Marqueurs de l'inflammation
    • Numération formule sanguine (NFS)
    • Fonction hépatique
    • Hémocultures
  • Echographie hépatobiliaire : permet de confirmer le diagnostic

7. Complications

  • Complications infectieuses de la lithiase biliaire :
    • Cholécystite aiguë
    • Angiocholite aiguë
    • Pancréatite biliaire aiguë
  • Complications des complications infectieuses de la lithiase biliaire :
    • Choc septique
    • Défaillance multi-viscérale
    • Péritonite

8. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Antispasmodique
    • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
    • Antibiotique : si complication infectieuse
  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Cholécystectomie
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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