Cathéter sous-cutanée : pose

1. Définition

Le cathéter sous-cutanée est un dispositif permettant d'administrer des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.

La perfusion sous-cutanée est appelée hypodermoclyse.

2. Objectifs

• Disposer d'une voie d'abord lorsque la voie d'abord veineuse périphérique est inexploitable

3. Matériel nécessaire

• Poche de perfusion en fonction de la prescription médicale
  • 50 ml
  • 100 ml
  • 250 ml
  • 500 ml
  • 1 000 ml
• Perfuseur muni d'un robinet à 3 voies (ou perfuseur avec prolongateur muni d'un robinet à 3 voie)
• Pied à perfusion

• Cathéter court : 24 gauges (jaune), 22 gauges (bleu)

• Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Ruban adhésif hypoallergénique

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules ou dosettes d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Tondeuse ou ciseaux

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Choisir le site à perfuser :
  • Abdomen : parois latérales en dehors de la zone péri-ombilicale
  • Cuisses : zone antéro-externe, à la jonction des tiers moyen et inférieur
  • Thorax : face latérale antérieure, région sous-claviculaire à 3 travers de doigts au dessous du milieu de la clavicule
  • Dos : région sous scapulaire
  • Bras : face externe

• Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Préparer la perfusion

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
  • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
  • 5 étapes :
    • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
    • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
    • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
    • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
    • Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
  • Technique :
    • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
      • Toujours aller du plus propre au plus sale : le site d'insertion est considéré comme étant le plus propre
  
  • Règles d'hygiène :
    • Toucher uniquement les bords de la compresse
    • Ne jamais repasser à un même endroit
    • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
    • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)

• Enfiler les gants
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée

• Cathétériser la veine :
  • Faire un pli cutané entre le pouce et l'index
  • Introduire le cathéter, biseau vers le haut, en inclinant l'aiguille à 40°
  • Faire glisser le cathéter
• Placer une compresse stérile sèche sous le catheter pour protéger des écoulements
• Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Adapter la perfusion au cathéter
• Retirer la compresse situer sous le catheter
• Couvrir le site d’insertion du cathéter et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
• Régler le débit de la perfusion
• Noter sur le pansement la date de pose du cathéter

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de pose du cathéter court
  • Type et calibre du cathéter court
  • Localisation du site d'insertion
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Obstruction du cathéter
• Adhérence du mandrin
• Ponction veineuse
• Echec du cathétérisme
• Adhérence du cathéter sur l'aiguille
• Désadaptation du cathéter
• Infection
• Oedème
• Hématome

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Débit de la perfusion correct
• Ligne de perfusion non coudée
• Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)