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Cathéter sous-cutanée : pose
- Sommaire
1. Définition
Le cathéter sous-cutanée est un dispositif permettant d'administrer des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.
La perfusion sous-cutanée est appelée hypodermoclyse.
2. Objectifs
- Disposer d'une voie d'abord lorsque la voie d'abord veineuse périphérique est inexploitable
3. Matériel nécessaire
- Poche de perfusion en fonction de la prescription médicale
- 50 ml
- 100 ml
- 250 ml
- 500 ml
- 1 000 ml
- Perfuseur muni d'un robinet à 3 voies (ou perfuseur avec prolongateur muni d'un robinet à 3 voie)
- Pied à perfusion
- Cathéter court : 24 gauges (jaune), 22 gauges (bleu)
Cathéters courts | ||||
Couleur | Gauge | Diamètre extérieur (mm) | Débit (ml/mn) | |
Jaune | 24 | 0,7 | 22 | |
Bleu | 22 | 0,9 | 36 | |
Rose | 20 | 1,1 | 60 | |
Vert | 18 | 1,3 | 103 | |
Blanc | 17 | 1,5 | 128 | |
Gris | 16 | 1,7 | 196 | |
Orange | 14 | 2,2 | 343 | |
Rouge | 13 | > 2,2 | > 343 |
- Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
- Ruban adhésif hypoallergénique
- Gants à usage unique :
- Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
- Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
- Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Compresses stériles
- Antiseptique de même famille :
- Savon Antiseptique
- Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
- Antiseptique alcoolique
- Savon Antiseptique
- Ampoules ou dosettes d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
- Tondeuse ou ciseaux
- Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
- Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
- Nécessaire à l'hygiène des mains :
- Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Choisir le site à perfuser :
- Abdomen : parois latérales en dehors de la zone péri-ombilicale
- Cuisses : zone antéro-externe, à la jonction des tiers moyen et inférieur
- Thorax : face latérale antérieure, région sous-claviculaire à 3 travers de doigts au dessous du milieu de la clavicule
- Dos : région sous scapulaire
- Bras : face externe
- Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
- La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites
4.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
- Vérifier les dates de péremption
- Vérifier l'intégrité des emballages
- Préparer la perfusion
- Ouvrir aseptiquement le matériel
- Imprégner les compresses stériles :
- 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
- 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
- 1 paquet : compresses sèches
- 1 paquet : antiseptique alcoolique
4.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
- 5 étapes :
- Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
- Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
- Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
- Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
- Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
- Technique :
- Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
- Toujours aller du plus propre au plus sale : le site d'insertion est considéré comme étant le plus propre
- Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
- Règles d'hygiène :
- Toucher uniquement les bords de la compresse
- Ne jamais repasser à un même endroit
- Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
- Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
- 5 étapes :
- Enfiler les gants
- Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
- Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
- Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
- Cathétériser la veine :
- Faire un pli cutané entre le pouce et l'index
- Introduire le cathéter, biseau vers le haut, en inclinant l'aiguille à 40°
- Faire glisser le cathéter
- Placer une compresse stérile sèche sous le catheter pour protéger des écoulements
- Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
- Adapter la perfusion au cathéter
- Retirer la compresse situer sous le catheter
- Couvrir le site d’insertion du cathéter et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
- Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
- Régler le débit de la perfusion
- Noter sur le pansement la date de pose du cathéter
- Réinstaller le patient
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de pose du cathéter court
- Type et calibre du cathéter court
- Localisation du site d'insertion
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Obstruction du cathéter
- Adhérence du mandrin
- Ponction veineuse
- Echec du cathétérisme
- Adhérence du cathéter sur l'aiguille
- Désadaptation du cathéter
- Infection
- Oedème
- Hématome
6. Surveillance
- Absence de signe d'inflammation :
- Douleur
- Rougeur
- Chaleur
- Odème
- Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
- Débit de la perfusion correct
- Ligne de perfusion non coudée
- Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Est (C.CLIN-Est). Fiche pratique " Cathéter sous-cutanée ". Août 2012.
- Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Est (C.CLIN-Est), Antenne Régionale d'Alsace de Lutte contre les maladies Nosocomiales (ARALIN). Recommandations de bonnes pratiques " Perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse ". Mars 2006
- Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des recommandations professionnelles.Recommandations pour la pratique clinique " Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques ". Novembre 2005.
- Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Haute Autorité de Santé (HAS). " Pose et entretien des cathéters veineux périphériques ". Avril 2007.
- Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Ministère de la santé et des sports (France), Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). " Surveiller et prévenir les infections associées aux soins - Juin 2009 ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XVIII - N°4 ; Septembre 2010.
- Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH). " Antisepsie de la peau saine pour la mise en place de cathéters vasculaires, la réalisation d'actes chirurgicaux et les soins du cordon chez le nouveau-né âgé de moins de trente jours et le prématuré ". Janvier 2011.