Syndrome d'immobilisation : retentissement cutané

1. Définition

Le syndrome d'immobilisation est l'ensemble des complications physiques et psychologiques secondaire à une inactivité musculo-squelettique liée à l'immobilité ou au décubitus.

2. Etiologies

• Traumatisme à type de fractures :
  • Fracture du bassin
  • Fracture non opérées et/ou instables
  • Montages orthopédiques ne permettant pas l'appui immédiat
• Thrombose veineuse profonde
• Troubles importants de la vigilance voire coma
• Hémiplégie / Paraplégie
• Déficit moteur
• Hyperthermie importante
• Hypotension artérielle voire état de choc
• Décompensation cardiaque
• Décompensation respiratoire aiguê
• Asthénie importante
• Dépression sévère
• Syndrome de régréssion psychomotrice
• Syndrome de glissement
• Contention

3. Escarre

3.1 Définition

L'escarre est une complication cutanée de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

3.2 Examens et signes cliniques

3.2.1 Localisation des escarres

• Sacrum
• Talon
• Ischion
• Trochanter
• Occiput
• Oreille
• Narine

3.2.2 Stades évolutifs des escarres

• Stade 0 : absence de rougeur
  • Peau intacte
  • Présence d'un risque d'escarre

• Stade I : éryhtème persistant
  • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
  • Oedème périphérique

• Stade II : désépidermisation
  • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
  • Phlyctène hémorragique ou séreuse

• Stade III : nécrose
  • Perte de toute l'épaisseur de la peau
  • Nécrose du tissu sous-cutané

• Stade IV : ulcèration
  • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
  • Ulcération à bords irréguliers
  • Ulcération profonde
  • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

3.3 Prévention

• Identifier les facteurs de risques :
  • Echelle de Norton
  • Echelle de Braden
  • Echelle de Waterloo
• Diminuer la pression :
  • Installation du patient
  • Changement de position
• Supports et dispositifs anti-escarres :
  • Matelas
  • Coussin
  • Accessoire
• Maintien de l'hygiène de la peau
• Observation de l'état cutané
• Effleurage des points d'appuis
• Mesure du poids et de l'index corporel
• Notion de perte de poids récente
• Aspect clinique et surveillance de la dénutrition