Pancréatite aiguë

1. Définition

La pancréatite aiguë est une affection inflammatoire aiguë du pancréas.

2. Physiopathologie

  • Une activation prématurée des pro-enzymes pancréatique entraine une autodigestion de la glande pancréatique
  • L'autodigestion de la glande pancréatique entraîne une libération des enzymes pancréatique dans la circulation sanguine

3. Etiologies

  • Lithiase biliaire : migration d'un calcul biliaire dans le cholédoque
  • Alcool chronique
  • Médicament
  • Pancréatite post-opératoire
  • Hypertriglycéridémie
  • Hypercalcémie

4. Examens et signes cliniques

  • Douleur abdominale :
    • Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
    • Douleur d'apparition rapide et progressive, disparaissant au bout de quelques jours
    • Douleur violente
    • Douleur transfixiante
  • Vomissement
  • Hyperthermie
  • Défense abdominale
  • Distension abdominale
  • Tachycardie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Enzymes pancréatiques :
    • Lipasémie : permet de confirmer le diagnostic
      • > 3N (supérieur à trois fois la limite supérieure de la normale)
      • Augmentation dans les 4 à 8 heures après le début des signes cliniques, atteint son maximum à 24 heures et se normalise en 8 à 14 jours
    • Amylasémie : pas obligatoire, n'a pas plus d'intérêt dans le diagnostic
      • Augmentation dans les 2 à 12 heures après le début des signes cliniques, atteint son maximum à 48 heures et se normalise en 3 à 5 jours

5.2 Examens médicaux

  • Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet d'évaluer le retentissement

6. Complications

  • Défaillance multi-viscérale
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
  • Insuffisance rénale
  • Nécrose pancréatique
  • Abcès pancréatique
  • Surinfection
  • Hémorragie
  • Décès

7. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Correction d'un trouble hydro-électrolytique
    • Sondage gastrique pour aspiration gastrique en cas de vomissement
  • Prise en charge étiologique
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service évaluation des actes professionnels. Rapport : " Evaluation de l'amylasémie et de la lipasémie pour le diagnostic initial de la pancréatite aiguë ". Juin 2009.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS. Fiche Bon Usage des Technologies de Santé - " Diagnostic biologique de pancréatite aiguë ". Juillet 2009.
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